脊柱外科医师的手术技巧和素质

脊柱外科手术的难度大风险多，特别是脊柱截骨术的难度和风险更大。可因术中失血量大，产生出血性休克而死亡，也可因损伤脊髓和神经根，而造成终身瘫痪或神经功能损害。术后早期或晚期并发症发生率较高，使医师很难做到绝对杜绝，有经验的医师也仅能做到防止严重并发症的发生和及早发现、及早处理，使其转危为安。失误的原因多为：①临床思维方法不当；②专业知识欠缺；③手术方法不当和手术技巧较差。只了解手术方法和步骤者，尚不具备独立进行脊柱手术的条件，必须要有纯熟的解剖概念和生物力学观点。还必须具备手术治疗全过程的各方面知识和防止手术意外发生及抢救措施，才能独立完成脊柱截骨术的任务。做脊柱截骨术的医师应对脊柱和脊髓的解剖知识，在大脑中形成一个明确的概念，无论是在任何解剖异常或畸形的状态下，都能正确的判断和辨认其位置，不迷失方向。其次对截骨工具的选用和使用技巧，要在尸体上或动物实验室内训练达到熟练掌握后，再应用到临床。咬骨钳和磨钻都不能代替骨刀（osteotomes）。用骨刀来做截骨术，才是骨科医师的基本功，脊柱外科医师要学会使用薄刃骨刀在脊柱上进行截骨手术，而保留脊髓和神经根不受损伤，这才是真正的手术技巧和基本功。对引进的一些手术方法和许多内固定器械，未经过您自己的消化吸收，用在患者身上，不一定就安全可靠。如饶书城教授指出：要认清各种方法的利弊，不可强调某种方法绝对的好，除不断阅读书籍和杂志外，要善于总结经验，包括自己的和别人的经验和教训，特别要从失败中总结出受益终生的知识。即使自己做了很成功的手术，也要善于总结或许还有不足之处，努力寻求应予改进的地方，要求精益求精。开展新手术者，初次手术经充分准备后常能成功；问题大多发生在作二三次同类手术时。因此，面对一些存在危险性的手术，手术医师不可依靠胆量或粗略的了解来行事，而应达到掌握各种手术规律的深度。一个日趋成熟的医师在一生的医疗实践中，必然会多次修正自己的某些观点和认识，从而充实自己并不断提高。

脊柱外科医师必须具备的基础知识：①骨科学的全面知识；②外科学总论的全面知识；③外科学各亚学科特别是颅脑、胸腹、泌尿系损伤的有关知识；④详尽的脊柱外科应用解剖学知识，及相关生物力学知识和临床病理学知识；⑤脊柱外科临床检查法与诊断学知识；⑥拟采用的治疗方法、手术和所使用器械的演进过程、设计和生物力学原理、应用方法和可能出现的并发症。