DIC的临床表现复杂，形式多种多样。但在各种表现中尤以出血、休克和微血管中微血栓的形成最为突出。
（一）出血
虽然DIC患者典型的病理变化是微血栓形成，但是患者最初的临床现表现为出血，这是DIC的主要诊断依据。据统计，有70%～90%的患者可出现不同程度的出血症状。DIC出血的特点常呈突然自发性多部位出血。DIC引起出血的机制可能与下列因素有关。
1．凝血物质的消耗 微血栓形成后大量凝血因子、血小板消耗使血液低凝状态。
2．纤溶系统的激活 纤溶系统激活可溶解已形成的微血栓纤维蛋白凝块，水解凝血因子和凝血酶，血液进一步呈低凝状态。
3．FDP的形成 FDP是纤维蛋白原在纤溶酶的作用下生成的具有抗凝作用的多肽碎片，它与纤维蛋白单位形成可溶性复合物，具有强烈抗凝作用，并抑制血小板黏附、聚集，引起出血。
4．微血管损伤 内毒素、休克、缺氧和酸中毒可直接损伤微血管，引起出血。
（二）休克
DIC和休克可互为因果，形成恶性循环。急性DIC常伴发休克，其机制与下列因素有关。
1．广泛微血栓堵塞了微循环通路，使回心血量明显减少。心输出量减少加重微循环障碍，引起休克。
2．广泛出血可引起血容量显著减少，血压明显下降，引起低容量性休克。
3．冠状动脉内微血栓栓塞，可引起心肌缺血、缺氧，使心肌收缩力降低，心输出量减少。
4．纤维蛋白降价产物（FDP）的形成、补体和激肽系统激活、肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，均可引起微动脉和毛细血管前括约肌舒张，微血管通透性升高，使血浆外渗，有效循环血量进一步减少，加重休克。
以上因素均可使全身微循环严重障碍，促进休克的发生、发展。
（三）脏器功能障碍
微血管中形成的微血栓，可堵塞相应部位的微循环血流，严重时可造成实质脏器坏死，导致受累脏器功能衰竭。如肾脏常发生肾小管坏死，患者出现少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭的表现；肺可引起肺淤血、出血、水肿、透明膜形成、肺不张，从而导致呼吸困难、呼吸衰竭；肾上腺皮质出血性坏死，导致急性肾上腺皮质功能衰竭，称华-佛综合征；垂体坏死可导致席汉综合征；脑内有广泛微血栓形成及出血，可导致神志模糊、嗜睡、昏迷、惊厥等非特异症状；心肌有广泛微血栓形成可引起心律失常或传导阻滞，甚至发生心力衰竭。
（四）微血管病性溶血性贫血
DIC有时可伴发一种特殊类型的贫血，称微血管病性溶血性贫血。这是微血管中有纤维蛋白性微血栓形成时，纤维蛋白丝在微血管腔内交织成细网，当循环中的红细胞流过时，常会黏着、滞留或悬挂在纤维蛋白网丝上，由于血流的不断冲击，引起红细胞机械受损，出现异型红细胞和溶血。外周血涂片中可检出较多的盔甲形、星形、新月形等各种异常形态的红细胞和细胞碎片，这样的红细胞称“裂细胞”。严重者可发生急骤的溶血性贫血。
思考题
1．血清与血浆有什么区别？如何制备血清和血浆？
2．从数值上看，血浆胶体渗透压相对血浆晶体渗透压几乎可忽略不计。但人体生命过程中血浆胶体渗透压真的可以忽略吗？请说明你的理由。
3．为什么一个健康人体内的血液不会凝固？试分析影响血液凝固的因素。
4．何谓溶血？哪些情况可能引起溶血？溶血会对人体造成什么影响？
5．何谓贫血？以所学知识分析贫血的原因。
6．输血的原则是什么？重复输同型血时为什么还需要做交叉配血试验？
7．案例分析
女性患者，26岁。因妊娠39＋周，伴下腹痛待产3h入院。于妊娠8个月做产前检查时，诊断为“轻度妊娠高血压综合征”。
体格检查：体温36．8℃，呼吸20／min，脉搏88／min，血压150／100mmHg，皮肤无出血点，心肺无异常。
分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时有气促，不久分娩出一正常男婴，并觉气促加重。呼吸28／min，心悸明显，心率130／min，产道发生大出血，出血量约1 200ml以上，且流出血不凝固。血压下降至90／60mmHg。
实验室检查：红细胞（RBC）1．50×1012／L，血红蛋白（Hb）50g／L，白细胞（WBC）11．0× 109／L，血小板（PLT）45×109／L。尿中蛋白（）、RBC（＋）、WBC（＋）、颗粒管型（＋）。凝血酶原时间（PT）25s（正常对照约14s），凝血酶时间（TT）21s（正常对照约12s）。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（）、外周血红细胞碎片＞6%。产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。抽血检验及病理活体检查报告称血中有羊水成分。
讨论下列问题
（1）该患者发生DIC的原因是什么？
（2）促使该患者发生DIC的因素有哪些？
（3）哪些是DIC的临床表现？
（章 皓 张岳灿 陶冬英）
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