【摘要】：以后由于代谢紊乱,肾小球及肾小动脉逐渐出现病变,肾小球滤过率亦缓慢下降。高尿酸血症肾病早期可无症状或仅有轻度蛋白尿,因此尿酸盐沉积于肾髓质可引起慢性间质性肾炎,严重的间质性肾炎可导致慢性肾衰竭。痛风患者有肾功能损害,若有失水或体内氮代谢加重,也有类似情况出现。
代谢性肾病分为糖尿病性肾病和尿酸肾病,临床表现如下。
(1)糖尿病性肾病:糖尿病肾小球病变多见于胰岛素依赖型糖尿病病程较长的患者,但在少数病程较短的青年型糖尿病患者中亦常有发现。病程可分为肾小球滤过率增加、蛋白尿、肾病综合征及肾衰竭4个阶段。糖尿病早期由于血糖升高及内分泌紊乱(如生长激素及胰高血糖素分泌增多)而使肾小球滤过率增加,并可持续数年。以后由于代谢紊乱,肾小球及肾小动脉逐渐出现病变,肾小球滤过率亦缓慢下降。临床上糖尿病性肾小球硬化的最常见的表现为蛋白尿,由早期的间歇性而逐渐变为持续性;晚期可排出大量蛋白尿(每天尿蛋白量＞3g),并伴有低蛋白血症、水肿及高脂蛋白血症。
(2)高尿酸血症肾病:主要为急性或慢性痛风、高尿酸血症肾病和尿酸盐肾结石。高尿酸血症肾病早期可无症状或仅有轻度蛋白尿,因此尿酸盐沉积于肾髓质可引起慢性间质性肾炎,严重的间质性肾炎可导致慢性肾衰竭。急性高尿酸血症肾病多见于恶性肿瘤化学治疗时,组织核酸大量分解,产生尿酸过多,一旦尿酸盐浓度超过其饱和溶解度时,大量尿酸就会沉积于间质及肾小管和集合管。痛风患者有肾功能损害,若有失水或体内氮代谢加重,也有类似情况出现。临床表现为少尿、无尿,重者可发展至氮质血症。有些患者在血尿酸浓度升高的同时,尿中尿酸排泄也增多,易生成尿路结石,出现尿路梗阻症状,主要为肾绞痛、血尿、排尿困难,甚至突然尿闭,有10%～20%的痛风患者出现此类症状。
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