三物备急丸

【歌诀】　

仲景三物备急丸，大黄巴豆与干姜，

脘腹疼痛如针刺，面青口噤皆能挡。

【方药】　大黄、干姜、巴豆各等分（各3g）。

【用法】　上皆须精新，多少随意。先捣大黄、干姜，下筛为散，别研巴豆，如脂，内散中，合捣千杵。即尔用之为散亦好，下蜜为丸，密器贮之，莫令歇气。若中恶客忤，心腹胀满刺痛，口噤气急，停尸卒死者，以暖水、苦酒服大豆许三枚，老小量之，扶头起，令得下喉，须臾未醒，更与三枚，腹中鸣转，得吐利便愈。若口已噤，可先和成汁，倾口中令从齿间得入至良。

【功效】　攻逐寒积，通达腑气。

【学用导读】　运用三物备急丸，一要重视方药配伍的特殊性而决定丸剂或散剂较汤剂明显，二要重视方药调制及服用方法。

【中医辨证】

1．寒结气闭证　卒然脘腹胀满疼痛，痛如针刺，口噤不开，面青气急，大便不通，小便清白，或绕脐痛，或脘腹恶寒特甚，或手足不温，舌淡，苔薄白或白腻，脉沉紧。

2．用方思路　本方是主治寒结气闭证的基础方，以治疗心胸寒凝证的临床扩大应用。

3．病变证机　寒气内盛，凝结不通，腑气阻结，以致寒结气闭。

4．审证要点　脘腹胀满疼痛，痛如针刺，口噤不开，或面青气急、舌质淡、苔薄白或白腻、脉沉紧。

5．随证加减用药　若腹痛者，加细辛、乳香，以温阳活血止痛；若气虚者，加人参、白术，以益气健脾；若胸闷者，加木香、香附，以行气宽胸。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的肠梗阻、慢性阑尾炎或脓肿、急性胰腺炎以及食物中毒等，还可辅助治疗慢性盆腔炎、附件炎、尿毒症、肾功能衰竭、冠心病心绞痛、心肌缺血等。

【医案助读】　谢某，男，51岁。有多年冠心病病史，心绞痛常常发作，近因心痛发作频繁而前来诊治。刻诊：心绞痛，气短，胸闷，大便困难3～4日1次，舌淡，苔白腻，脉沉。辨为心胸寒凝证。方用三物备急丸加味：大黄3g，干姜3g，巴豆，3g，附子6g，花椒6g。6剂，共为细末，每日服3次，每次2g。二诊：疼痛次数减少，痛性减轻，大便通畅。又以前方6剂，服用方法同前，以巩固治疗效果。

诊治提示：根据心绞痛、大便困难3～4日1次、舌淡、苔白腻、脉沉辨为心胸寒凝证，以此选用三物备急丸温阳通便、逐寒止痛，加附子温阳散寒止痛，花椒温阳辛散止痛。方药相互为用，以奏其效。三物备急丸主要用于治疗寒结腹痛证，此心绞痛用三物备急丸加味而取得治疗效果，提示辨治重在审证求机，以法论治。

【方证研究】　暴寒侵袭，阻塞不通，则脘腹胀满疼痛，痛如针刺，或绕脐痛；寒气凝结经气脉络，则口噤不开、面青气急；大肠传导变化阻结不通，则大便不通；阳气不得气化，则小便清白；阳气被寒气所阻而不得温煦，则脘腹恶寒、手足不温；舌淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，均为寒结之征。其治当攻逐寒积，通达腑气。方中巴豆攻逐寒气，荡涤秽浊积物，通达气机；干姜温暖中气，驱散阴寒；大黄推陈致新，荡涤肠胃，洁净腑气。一寒一温，温受热制而不燥化，寒受热制而不凝。

现代药理学研究：本方具有加强肠胃蠕动、增强肠管收缩、抗炎、解除肠胃平滑肌痉挛等作用。

【使用禁忌】　脾胃虚弱证、脾胃阴虚证慎用本方。