桂枝加厚朴杏仁汤

【歌诀】　

桂枝厚朴杏仁汤，寒饮郁肺汗出方，

芍药甘草大枣姜，降气定喘如良将。

【方药】　桂枝去皮，三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），芍药三两（9g），大枣擘，十二枚，厚朴炙，去皮，二两（6g），杏仁去皮尖，五十枚（8．5g）。

【用法】　上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。

【功效】　解肌散邪，降气定喘。

【学用导读】　桂枝加厚朴杏仁汤主治病证，无论是治表里兼证，还是治里证，辨治均以汗出为主。若病证表现以肺虚寒为主，其治可与理中丸合方应用。

【中医辨证】

1．太阳中风证与寒饮郁肺证相兼　发热，恶风寒，汗出，头痛，咳嗽，气喘，舌淡，苔薄白，脉浮。

2．用方思路　本方既是主治太阳中风证与肺虚寒饮证相兼的基础方，又是治疗肺虚寒饮证（咳嗽，气喘，气短，痰清稀色白，恶风寒，汗出，舌淡，苔薄白，脉浮或弱）的基础方。

3．病变证机　风寒乘虚侵袭太阳营卫，营卫受邪，肺气虚弱，寒饮内生，肺气上逆，以致卫强营弱，肺虚寒饮。

4．审证要点　发热、恶风寒、汗出、咳嗽、气喘、痰稀、舌淡、脉浮。

5．随证加减用药　若气虚者，加黄芪、人参，以补益正气；若胸闷者，加柴胡、紫苏，以行气解郁；若咳嗽者，加百部、半夏，以降逆止咳；若项背强者，加葛根、羌活，以舒筋和脉。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性鼻窦炎等。

【医案助读】　贾某，男，41岁。有多年慢性支气管炎病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咳嗽，胸满，痰多清稀，气短乏力，汗出，舌淡，苔薄白略滑，脉弱。辨为肺虚寒饮证。方用桂枝加厚朴杏仁汤加味：桂枝10g，炙甘草6g，生姜10g，白芍10g，大枣12枚，厚朴6g，杏仁10g，紫菀15g，款冬花15g，蛤蚧1对。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：咳嗽，汗出有好转，续服前方30余剂，诸证悉除。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，治疗3个月。至初冬时再服用前方6剂，以防冬天发作。连续3年初冬服用此方。随访3年，未再明显复发。

诊治提示：根据咳嗽、痰稀辨为寒饮，再根据汗出辨为虚。以此选用桂枝加厚朴杏仁汤温补肺气、止咳制逆，加紫菀、款冬花宣降肺气、止咳平喘，蛤蚧温补肺气。方药相互为用，以温肺益气，止咳平喘。因慢性支气管炎于冬天最易复发，欲防止复发，一要坚持并巩固治疗，二要避免受凉，三要在初冬来临之前预防服药，以此则能取得远期治疗效果。

【方证研究】　风寒侵袭营卫，营卫与邪气相斗争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶风寒；卫气虚而不能护营，则汗出；经气经脉壅滞不利，则头痛；风寒侵袭于肺，肺气不降而上逆，则咳嗽，气喘；舌淡，苔薄白，脉浮，均为风寒侵袭病理病证。其治当解肌散邪，降气定喘。方中桂枝解肌散寒，降逆平喘；芍药益营助卫；厚朴温肺降逆，下气平喘，温化寒饮；生姜解表散寒，降逆平喘，温肺化饮；杏仁温肺降逆，止咳平喘；甘草、大枣补益脾胃，滋荣汗源。

现代药理学研究：本方具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、抑制气管平滑肌痉挛等作用。

【使用禁忌】　太阳伤寒证与肺气虚弱证相兼者慎用本方。