桂枝二麻黄一汤

【歌诀】　

桂枝二麻黄一汤，太阳中风轻证方，

形似如疟日再发，用方巧在剂量上。

【方药】　桂枝去皮，一两十七铢（5．4g），芍药一两六铢（3．7g），麻黄去节，十六铢（2．1g），生姜切，一两六铢（3．7g），杏仁去皮尖，十六个（2．5g），甘草炙，一两二铢（3．2g），大枣擘，五枚。

【用法】　上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

【功效】　解肌散邪，小和营卫。

【学用导读】　桂枝二麻黄一汤主治病证以汗出为主，为何汗出还能用麻黄发汗？用麻黄是否会引起大汗出？因仲景设桂枝二麻黄一汤主治汗出要点有二：①太阳中风证虽比较轻，但病程且比较久，邪郁营卫而不解，仅用桂枝汤则不能达到发散久郁之邪；②太阳中风轻证虽有正虚，但因病久邪郁，非用麻黄则不能达到发散久郁之邪，但麻黄用量必小于桂枝、芍药，若方中麻黄用量调配失衡，则会引起大汗出，损伤正气。再则，从临床治病结果分析，用桂枝汤减量治疗太阳中风轻证不如用桂枝二麻黄一汤疗效确切可靠。

【中医辨证】

1．太阳中风轻证　发热，恶风寒，形似疟状，一日再发，头痛，汗出，舌淡，苔薄，脉浮。

2．用方思路　本方是主治太阳中风轻证的基础方，以治疗筋脉骨节寒证为临床扩大应用。

3．病变证机　风寒乘营卫虚弱而侵入，营卫受邪而抗邪，以此而演变为营卫虚弱、经气脉络不利。

4．审证要点　发热，恶寒，头痛，汗出，苔薄白，脉浮。

5．随证加减用药　若项强者，加葛根、羌活，以舒筋活络；若咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺气；若咽痛者，加桔梗、牛蒡子，以利咽止痛；若胸闷者，加柴胡、枳实，以行气宽胸解郁。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管肺炎、过敏性疾病、皮肤病等。只要符合其主治病变证机，加减运用，辅助治疗如风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生、过敏性鼻炎、慢性支气管哮喘等。

【医案助读】　何某，女，26岁。有慢性鼻窦炎病史。近因受凉加重鼻塞前来诊治。症见鼻塞不通，轻微头痛，流清稀鼻涕，头汗出，无发热恶寒，舌质略红，苔薄白，脉无变化。辨为太阳中风轻证。方用桂枝二麻黄一汤加味：桂枝10g，白芍8g，麻黄4g，生姜8g，杏仁5g，炙甘草6g，大枣5枚，冰片3g（分3次冲服），辛夷12g，生地黄10g，葱白2茎。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：鼻塞有好转，头痛减轻。续服前方30余剂，诸证悉除。并嘱咐病人起居避风寒，保温暖，以防鼻炎复发。

诊治提示：根据汗出、鼻塞不通、辨为太阳中风证。病人仅有轻微头痛而无发热恶寒，所以辨为太阳中风轻证。方中桂枝汤变量调和营卫，解肌散寒；麻黄汤变量发汗通窍散寒；加辛夷、葱白、冰片通鼻窍；因舌质略红，加生地黄清泄郁热并兼制温热药伤津。方药相互为用，以奏辛温通窍，发散风寒功效。

【方证研究】　风寒侵袭肌表营卫，正邪相争则发热；卫气不能固护肌表则恶风寒；若邪气欲去而未去，仍郁结不解，则发热、恶风寒，形似疟状，一日再发；太阳营卫经气不利，则头痛；卫气不能固守营气而外泄，则汗出；舌淡，苔薄，脉浮，均为卫强营弱病理病证。治当解肌散邪，小和营卫，邪去病愈。方中桂枝、麻黄用量比例为5∶2，桂枝用量大于麻黄以治卫中之邪气强，芍药用量大于麻黄，既补益营气，又发汗透邪；杏仁与麻黄、桂枝相用，调和肺气，职司营卫；甘草、生姜、大枣补益中气，和调营卫。

现代药理学研究：本方具有解热、抗病毒、抑菌、抗过敏、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　太阳伤寒证、太阳温病证慎用本方。