椎体内真空裂隙征

【英文】　The intravertebral vacuum cleft sign；the linear intravertebral vacuum sign；the intravertebral vacuum sign

【又名】　椎体内真空征；椎体内裂隙征；椎体内真空现象。

【表现】　X线平片表现为位于塌陷椎体的中央或终板下细线状或半月形透光区，CT呈不规则透光区，MRI各序列均呈低信号。

【解释】　线性或半月形透亮影是椎体压缩性骨折形成的裂隙。缺血坏死的椎体继发性压缩骨折，形成椎体内裂隙，裂隙内压力下降，出现负压时，溶解在体液内的气体逸出，形成椎体内真空现象。

【讨论】　椎体内真空裂隙征，也称为椎体内真空现象，最早由Maldague于1978年提出，是指在骨折的椎体内出现气体影。目前的研究认为，此征绝大多数发生于骨质疏松性骨折的椎体（包括原发性和继发性骨质疏松症）。椎体内真空现象在胸腰段多见，压缩较明显的椎体易出现，且多靠近骨性终板。

图3-47-1　腰椎侧位X线平片、CT及MRI示“椎体内真空裂隙征”

A．X线平片显示椎体楔形变，椎体中上部及终板下方见透光区；B．CT横轴位图像显示椎体前部不规则低密度区；C、D．MRI矢状位图像显示椎体中上部及终板下方不规则低信号区（由青岛大学医学院附属医院　高传平提供）

形成椎体内真空现象的确切机制仍不清楚，目前有多种观点。多数人认为椎体内真空现象是椎体缺血坏死的特征性表现。椎体缺血坏死也称椎体骨坏死，病因不明确，可能是由于椎体血管的损伤、受压或栓塞，导致椎体血供减少，甚至中断。缺血坏死的椎体出现压缩骨折，形成椎体内裂隙。裂隙内压力下降，出现负压时，溶解在体液内的气体逸出，形成椎体内真空现象。此征象也可发生于骨质疏松性骨折的椎体（包括原发性和继发性骨质疏松），骨质疏松症患者的椎动脉可能由于粥样硬化、脂肪栓塞、受压等原因变窄，导致椎体血供减少；骨质疏松还可导致椎体慢性骨折，血管损伤，血供进一步减少，故在骨质疏松椎体容易出现缺血坏死。

X线平片显示裂隙位于椎体中央部或上缘终板下方，呈细线状或半月形透光区，形态较规则，高1～3mm，边缘有硬化，少数呈类圆形。过伸位或牵拉椎体时，气体影增大，屈曲位则变小，甚至消失，有些只在牵引椎体时才出现。正位片及侧位片均能显示此征象，但侧位片有助于确定透光区的位置；CT表现为椎体内形态不规则透光区；MRI各序列均呈低信号区，有时周围可形成磁敏感伪影。CT和MRI横断图像上易于显示裂隙，但易与椎间隙内气体相混淆，后者较前者更常见，若横轴位图像不易分辨，可采用侧位平片加以鉴别。

椎体内裂隙征虽非特异性表现，仍高度提示骨坏死。这个征象在急性椎体骨折中未被提及，在急性椎体骨折中，骨内血肿占据了骨片之间的裂隙从而排除了裂隙中的气体。很少情况在骨髓炎的患者出现椎体内气体。虽然在骨坏死中它不是普遍存在的，但椎体内裂隙征出现则可否定感染和恶性肿瘤的诊断。因此，在临床实践中，认识椎体内裂隙征是非常有益的。绝大多数的椎体内真空现象出现在良性病变所致压缩骨折的椎体，其中大部分是骨质疏松性骨折，只有极少数发生于恶性肿瘤所致病理骨折椎体。因此多数人认为此征象代表椎体的良性病变，可基本排除椎体的恶性肿瘤，从而避免一些不必要的检查。

（高传平　宋　彬）

参　考　文　献

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