【英文】 The calyceal crescent sign
【表现】 肾盏新月征见于静脉泌尿系统造影（IVU）的早期，表现为新月形造影剂密度影，并随造影剂逐渐分泌进入肾盂肾盏系统在随后的造影片上消失。
【解释】 当出现慢性梗阻及肾积水时，肾盏扩张引起肾乳头的压迫和变形，乳头变平并最终翻转，导致集合管的方向明显改变。肾盂内压力升高使通过肾小管的滤过时间延长，导致尿液通过集合管时含量增加。这些改变解释了肾盏新月征的X线造影表现，即代表在重新排列的集合管内的造影剂含量。
【讨论】 肾盂输尿管交界处梗阻是小儿肾积水最常见的原因，肾积水的其他原因包括膀胱输尿管反流、输尿管远端梗阻及集合系统重复畸形等，少见原因包括后尿道瓣膜和梅干腹综合征（prune belly syndrome）。
轻度肾积水时，肾盏杯口部的轻微显影被形象地称为肾盏新月征，其实质是由于肾积水引起肾盏杯口外翻，使得肾乳头部集合管受压移位，扩张变形，重新平行排列于外翻肾盏杯口周围，其内有造影剂充填所致，它是尿路梗阻性病变肾积水的确切指征，也是延迟显影的确切指征，该征象出现较早，大约在造影剂注射后8min出现。
据报道，在肾盂、输尿管交界处或输尿管末端的梗阻所引起的肾积水都可出现肾盏新月征。肾盂、输尿管交界处梗阻的原因很多，可以是输尿管本身的病变，伴有过多的胶原和有缺陷的肌束引起的异常蠕动和管腔扩张，输尿管瓣膜或息肉偶尔引起管腔变窄，纤维条带或粘连也可包裹输尿管肾盂周围，异位肾动脉或静脉也可引起此处的梗阻。儿童输尿管远端最常见的梗阻原因包括重复系统的上位梗阻、异位或原位输尿管囊肿及原发性巨输尿管。
超声是诊断和复查肾积水的最基本手段，放射性核素显像可以定量地评价肾梗阻和肾功能，而IVU则定性评价肾功能和（或）梗阻并进一步显示其解剖。X线造影表现包括各种程度的肾盂、肾盏扩张，伴有肾盂肾盏系统的排空不良，较严重的患者在肾显影期可看到一薄层肾实质带勾画出了扩张的未显影肾盏，扩张的或方向重排的集合管内的造影剂可看到沿肾盏的外缘分布而表现为肾盏新月征，这一征象的出现被认为是肾盂内压升高的标志，而且提示应该进行延迟摄片，并需要进行其他影像学检查以更好地显示集合系统及判断梗阻的病因。在行矫正手术及改善肾盂肾盏系统的引流后，肾盏新月征消失说明集合管走行方向恢复正常。肾盏新月征需要与用低渗造影剂行IVU检查中正常集合管的密度所造成的乳头染色鉴别。
图3-31-1 静脉肾盂造影示“肾盏新月征”
静脉注射非离子型造影剂后系列仰卧位静脉肾盂造影（IVP）片。A．左肾下极出现新月形线样高密度区（箭），即肾盏新月征；B．2min时随着造影剂逐渐分泌至扩张的肾盂、肾盏系统内，肾盏新月形改变消失（箭）；C．90min时分泌的造影剂充满了明显扩张的左侧肾盂肾盏系统
（高 波 刘宝冬）
参 考 文 献
［1］Khanna G．The calyceal crescent sign．Radiology，2005，236（2）：653-654
［2］Griscom NT，Kroeker MA．Visualisation of individual papillary ducts（ducts of Bellini）by excretory urography in childhood hydronephrosis．Radiology，1973，106（2）：385-389
［3］张学敏，李翠华．60例尿路梗阻患者静脉尿路造影延迟显影与观察时间的研究．实用医技杂志，2005，12（6）：1407-1409
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