（1）对正常征象不熟悉引起误判：比如，在外侧半月板前角，可见横韧带的低信号影，其出现率约50%，容易误诊为半月板前角撕裂。起自外侧半月板后角向内上斜行附着于股骨内侧髁的半月板股骨韧带，它经过后交叉韧带的前面或后面，即前方为Humphry韧带和后方Wrisberg韧带。Humphry韧带有时可与半月板桶柄样撕裂形成的双后交叉韧带征相混淆，但Humphry韧带较细且短，与桶柄样撕裂的碎片不同。Wrisberg韧带与腘肌腱容易误诊为半月板后角撕裂（图1-7-1）。所以要熟悉正常征象，以免引起误诊。
（2）常见病呈不常见的不典型影像表现：肺结核是一种常见病，近年来其发病出现新趋势，即老年结核增多，影像表现多样、不典型。颜志平等研究发现，按CT表现分3型：①结节或肿块型，边缘光滑，浅分叶；②片状实变型，形态不规则，密度均匀，边缘模糊；③肺不张型，表现为叶或段支气管狭窄或闭塞，肺组织体积缩小。应根据各种征象进行综合分析，避免误诊为肺癌。
图1-7-1 “半月板横韧带”、“半月板股骨韧带”、“腘肌腱”的MRI影像图片
A．矢状位MRI示半月板横韧带（箭）；B．矢状位MRI示半月板股骨韧带（Humphrey韧带）（直箭），位于后交叉韧带（弯箭）前方；C．矢状位MRI示半月板股骨韧带（Wrisberg韧带）（直箭），位于外侧半月板后角起点（弯箭）的内侧；D．矢状位MRI示腘肌腱（直箭），位于外侧半月板（弯箭）后方（引自参考文献46）
肺是肿瘤转移的好发脏器，大量尸检结果显示，有20%～54%胸外恶性肿瘤的患者发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴转移或邻近器官侵犯。肺转移瘤以血行转移最为常见，多发结节或肿块是其典型影像表现，较小的病灶为粟粒结节病灶，较大的病灶可达10cm以上，边缘多清晰、密度均匀，以两肺中下野和外周常见。淋巴转移可出现小叶间隔呈串珠状改变或增粗（串珠样隔征），这也是肺转移瘤的典型征象，这些征象或表现已被大家所熟知。但是，临床经常遇到非典型的肺转移，就要与其他肺部疾病相鉴别。其影像学表现包括：空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙改变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤（sterilized metastases）、良性肿瘤肺转移（如，子宫平滑肌瘤肺转移）。
（3）“典型征”误导：所谓典型征象只是指出现概率相对较大，并不能作为确诊的唯一依据。过分强调典型征的价值，也是误诊的常见原因之一。张振峰等研究认为颅内肿瘤中有3种典型征象易致误诊：①脑膜尾征：脑膜尾征常被认为是脑膜瘤较具特征性的诊断依据。3例转移瘤和1例白血病侵及脑膜出现脑膜强化征，MRI皆误诊为脑膜瘤。MRI对脑膜显示比CT更明确，在这里反而成了误诊的原因。因而出现脑膜强化征者应考虑侵及脑膜的多种病变，包括原发和继发病变，不应只考虑脑膜瘤。②大囊小结节征：常被认为是血管母细胞瘤的特征性表现。但囊性变的胶质瘤和脑膜瘤也可出现此征象。③钙化征：常见钙化者为少突胶质细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等，为数不少的垂体瘤（25%）、血管类病变等也可出现钙化。
（4）征象不典型或认识不足：经过国内外学者的长期研究，对周围型肺癌总结出很多比较典型的征象。如，毛刺征、分叶征（包括凹脐征和棘状突起征）、空泡征、枯枝征、多结节聚合征、胸膜凹陷征、血管集束征等。这些征象已被影像医师所熟知，并对周围型肺癌的正确诊断起到了重要作用。
最近国内有学者提出一些新的征象。如肺癌远端阻塞形成的三角征，CT增强薄层扫描显示的异形血管强化征等对肺癌的诊断也有一定的价值，这些征象从另外的角度反映了肺癌的部分特征。张振峰等通过影像与病理对照研究认识到肺癌癌灶在CT增强薄层扫描时有其特殊强化征象（异形血管强化征），其强化表现与肺结核肿块、炎症肿块及良性肿瘤、囊肿等的强化表现有明显不同，在诊断和鉴别诊断上很有价值，在防止各种疾病的相互误诊上有重要作用。所以对疾病的征象必须不断研究、不断认识，即使像周围型肺癌这种常见、多发且认识比较深透的疾病也要如此。
（5）对少见病、疑难病的典型征象不了解：疑难病是指诊断上难以定性的疾病，可以是少见病，因为发病率低，认识上陌生，难以积累经验，诊断上就容易发生困难；亦可以是征象复杂多变，缺乏典型表现的疾病，因为只有典型表现才能反映事物的本质属性，所以也难以定性；还可以是刚发现尚未被普遍认识的新病种，对其病因、病理、临床表现尚未完全掌握。
少见病、疑难病的“难”，主要在于见得少和对其可能具有的特征性表现不认识，一种病变对某些人是疑难的，对另一些人可能不是。比如Hallervorden-Spatz综合征（苍白球色素变性综合征）是一种家族性儿童神经变性疾病，特征性表现为僵硬、张力障碍、本位反射破坏和进行性痴呆。临床上较为少见。由于过量的铁沉积，MRI的T2WI上表现为苍白球显著低信号，此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区，形似虎眼状，即“虎眼征”（eye of the tiger）。有学者认为，在MRI上出现虎眼征可对Hallervorden-Spatz综合征或相关的锥体束外帕金森疾病做出特异性诊断。所以对少见病、疑难病的各种征象（特别是典型征象）的了解和熟悉非常重要。
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