区别正常与异常

在实际工作中，容易发生漏诊和误诊的重要原因往往是分不清正常和异常。有些影像医师对于新的影像表现认识不清，甚至连正常和异常的影像表现都不能识别。还有一些年轻医师没有经过普通X线诊断的基本训练，就直接去学习CT诊断或MRI诊断，因此会走很多弯路。

人体解剖学和病理学是研究影像表现的主要基础。必须熟悉正常的征象，而正常征象是以正常解剖为前提，因此掌握人体解剖是基础。识别异常X线表现的基础是熟悉正常和变异的X线表现。X线解剖是普通放射学诊断的基础，断层解剖是CT、MRI诊断的基础。随着影像技术的不断发展，通过计算机后处理可以获得相当满意的多平面与三维重建图像，从而可以从矢状面、冠状面及任意斜面来显示病变，断层解剖已从单纯横断面发展到矢状面、冠状面和任意斜面解剖，因此加强新知识的学习刻不容缓。

病变的X线表现与病变的病理学有关，需要用病理学的知识来解释X线表现，其分析要点如下：①病变的位置；②病变的数目；③病变的大小；④病变的分布；⑤病变的形状；⑥病变的密度；⑦病变的边缘；⑧邻近器官组织的改变；⑨器官功能的改变。

CT及MRI的分析要点与X线平片相似，但又有其一定的特点。以颅内肿瘤为例，应该主要从以下方面分析其特征。①病灶的部位：不同的解剖部位有各自特定的或好发的肿瘤，例如听神经瘤只能位于脑桥小脑三角区。②病灶的位置：要确定病灶是位于脑外、脑内或脑室内。病灶所在位置常可反映肿瘤的组织起源，不同的组织结构可发生特定类型的肿瘤。例如脑外肿瘤多为起源于脑膜的脑膜瘤；脑内肿瘤则多为胶质瘤和转移瘤，胶质瘤多发于髓质，而转移瘤则好发于皮质和皮质下区；脑室内肿瘤可以是室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤或脑膜瘤。③病灶的形态：病灶形态可反映肿瘤的大体病理和生长方式，应观察病灶的数目、大小、形状、轮廓、边缘及其周围结构（如脑水肿和邻近颅骨的改变）。④病灶的质地：影像学还不能显示肿瘤的组织学变化，但可反映肿瘤内所含的组织成分（如脂肪、囊肿、骨骼等）和瘤内的液化、坏死、囊变、出血和钙化等病理变化。这些变化对判断肿瘤性质很重要。⑤对比增强表现：CT与MRI增强检查时，不论强化与否、强化的程度与形式（如均匀强化、不均匀强化或边缘环状强化）对定性诊断均有意义。⑥特征征象：某些特定部位的肿瘤可出现一些特有的征象，例如脑桥小脑三角脑膜瘤向颅中窝延伸，可出现“逗点征”，这一征象的出现对定性诊断有一定的帮助。