【摘要】：显露腹主动脉及下腔静脉的下段，还有髂总动、静脉及骶前组织。左髂总静脉受左髂总动脉及腹主动脉末端压迫，可与L4椎体及椎间盘粘连紧密，剥离时可能造成撕裂。将后腹膜切开的周边提起，取出保护肠襻的纱垫，将后腹膜周边与前腹膜周边缝合，将腹腔与手术区完全隔离。使手术野不受肠襻的干扰，也可减少腹腔污染的机会。将腹主动脉及下腔静脉向中线轻轻拉开，切开前纵韧带及骨膜后，即可显露L3－L4和L4－L5的椎间盘及其椎体。
1．患者仰卧头低斜坡位。由脐上正中或下腹正中5cm起，绕左侧脐旁至脐下正中，止于耻骨联合上方。
2．切开皮肤、皮下，剪开腹白线，切开腹膜进入腹腔。用盐水纱布垫保护及隔离小肠和结肠，保护腹腔。用腹壁固定器牵开切口，充分显露后腹膜。探查腹主动脉分叉部，同时注意识别髂总动、静脉及跨过其上输尿管。在分叉部的下方，髂总血管之间，纵行切开后腹膜。用小纱球钝性分离，适当广泛剥离后腹膜，并将后腹膜切口延伸到腹主动脉分叉以上。显露腹主动脉及下腔静脉的下段，还有髂总动、静脉及骶前组织。左髂总静脉受左髂总动脉及腹主动脉末端压迫，可与L4椎体及椎间盘粘连紧密，剥离时可能造成撕裂。腰静脉的汇入点也易造成撕裂。将后腹膜切开的周边提起，取出保护肠襻的纱垫，将后腹膜周边与前腹膜周边缝合，将腹腔与手术区完全隔离。使手术野不受肠襻的干扰，也可减少腹腔污染的机会。
3．在显露腰骶之前，钳夹、切断并双重结扎椎体表面的腰动、静脉。将腰大肌向外侧拉开，有时可切断其附着点的部分肌纤维。将腹主动脉及下腔静脉向中线轻轻拉开，切开前纵韧带及骨膜后，即可显露L3－L4和L4－L5的椎间盘及其椎体。若要显露腰骶关节，宜在腹主动脉分叉下操作。结扎骶中动、静脉，切开骶前韧带及骨膜，即可显露L5－S1椎体。在后腹膜与腰骶前分离时，注意避免损伤交感神经，以免引起阳痿或精液反流（图12-22和图12-23）。
4．拆除前后腹膜缝线，缝合后腹膜切口，然后逐层缝合前腹膜及腹壁各层组织。
图12-22 骶岬前方的解剖
图12-23 盆部腹膜后间隙诸结构
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