颈椎手术的体位和入路

颈椎手术的体位应根据手术入路决定。有仰卧、侧卧和俯卧。

1．颈前入路　颈前入路有三种切口，即①胸锁乳突肌前内缘斜切口，上至乳突、下至胸锁乳突肌内缘中点，C1～3病变多采用；②颈前方横切口，胸锁乳突肌内缘中点至颈中线，C5～7病变多采用；③颈前外切口，上起乳突尖端，沿胸锁乳突肌向前向下，直至胸骨切迹。以上三种切口均呈仰卧位，双肩下方垫以软枕，头颈自然向后仰伸（切勿过伸），头转向对侧，枕部垫以软圈，头两侧各放一小沙袋，起固定作用。

2．颈后入路　颈后入路手术以正中切口居多，少数有正中旁切口、S形纵形切口等，患者多呈俯卧位、侧卧位，极少采用坐位。坐位虽有利于呼吸道通畅，但术中如遇静脉破裂，易引起空气栓塞。

俯卧位时，为便于通气，不致胸腹受压。常采用骨科专用手术床或放置特殊床垫。患者的支撑点在两髂窝和双肩前窝；前额及面部放于马蹄形支撑上，以固定头部。

俯卧位手术时应注意：

（1）所有的支撑点应根据每一患者的情况：如高矮、胖瘦、颈部长短等预先调整好，患者上床后，不当处可做小的调整。支撑面要合适，不易过宽过窄，要有足够的柔软性和弹性，不使腋窝受压，以避免臂丛神经损伤或影响静脉回流。

（2）不要使胸腹受压，也不要使眼球受压，口鼻部要暴露，保证呼吸道通畅。

（3）双上肢呈屈曲状放于拖手架上，双下肢亦呈屈曲状置于软枕上，尤其膝关节要垫好。选择插管全麻时，应先在移动车上完成气管插管，然后将患者翻放于已调整好的手术床。注意摆放体位时，务必平抬平放，保持颈椎与脊柱其余部分在一个平面上。切记不可扭曲或转动。同时应加强SpO2、PetCO2、潮气量、气道压的监测。由于患者的头面部及气管导管全部被覆盖，所以导管各衔接处一定要牢固，一旦导管脱出，俯卧位再行气管插管则极端困难，或改平卧重新操作。