【证象】 支饮：痰唾多而口干燥，手足逆冷，四肢麻木，气从小腹上冲胸咽，或觉气下流阴股，眩晕昏冒，其面戴阳，翕热如醉状，小便不利，寸脉沉，尺脉微。
【证质】 支饮阳虚，冲气上逆。
按：痰饮病多属本虚标实的久病痼疾。其标在饮犯肺气咳逆痰多，其本在脾肾阳气虚弱。因此，在施治时，应立方考虑标本缓急，治标不可忘本。根据服小青龙汤后的变化而知，上证原属下焦阳虚，支饮犯肺，是一种下虚上实之证，治与兼顾下焦，不可温散太过。小青龙汤辛温燥烈，发散之力颇强，用之上焦寒饮虽暂解，但势必耗散下元，诱发冲气，故致此证。痰唾多而口干燥，为寒饮将去之象；手足逆冷，四肢麻木，为阳气虚衰，失于温养之征；下元虚衰，冲脉为病，冲气时发时平，冲气上逆，则自觉气由下腹上冲胸咽；冲气降则又觉气下流阴股；阳虚随冲气而上越，故患者有时眩晕昏冒面色微红并有热感，好似喝醉酒一般；阳虚气化不行，则小便不利；寸脉沉，主饮伏于上焦，尺脉微，为阳衰于下焦。总之，此为支饮阳虚，冲气上逆之故。
【证治】 温阳化饮，降逆止冲。
【证方】 桂苓五味甘草汤方（图11-15）：
图11-15 桂苓五味甘草汤结构示意图 （单位：克）
用以上4味，以水800毫升，煮取300毫升，去渣。分3次温服。
按：方中桂枝配甘草，辛甘助阳，平冲降逆；桂枝伍茯苓，通阳化气利小便，引逆气下行；五味子酸涩，收敛耗散之气，使阳虚不上浮。诸药合用，使阳气复，冲气降，虚阳潜，诸证得平。
【类证辨析】 桂苓五味甘草汤证与苓桂枣甘汤证和苓桂术甘汤证，均有气上冲证。前者为支饮阳虚，冲气上逆，证见气从少腹上冲胸咽，或气下流阴股，痰多口干燥，眩晕昏冒，面翕热如醉状，小便不利，寸脉沉尺脉微。中者为肾虚水气上冲。证见：小便不利，脐下悸动，欲有气上冲但至脐而止，少腹畏寒不适。后者为脾胃气虚，水气上逆，证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
【临床运用】 本方证常见于肺不张，肺气肿，肺心病，过敏性哮喘，低血压眩晕症等。
【现代研究】 本方具有升压作用。
【医案选例】
（1）陈某，女，23岁。患者因情志因素致阵发性脐下悸已8个月，每日发作3～5次，发作时自觉有气从少腹上冲，胸闷喉痒，唇及齿抖，语言不利，面色潮红，并有冷气下行，足肿腿软，步履困难，近1个月来症状加剧，头痛畏光，视力减退，发作完毕一切如常，苔薄白，脉滑数有力；此属冲气上逆，治拟平冲降气，服苓桂五甘汤21剂，诸症消失。随访2年未复发。
（划金琪医案）
（2）治低血压42例
基本方：桂枝30克，茯苓25克，五味子30克，炙甘草15克。水煎服，日1剂。
治疗结果：痊愈34例，显效6例，好转2例。总有效率100%。
（张 云经验）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
