小柴胡合苓桂术甘汤

【组成】 柴胡12g，半夏12g，党参9g，黄芩9g，生姜9g，苍术9g，茯苓9g，桂枝9g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏45g。

【功用】 和解化饮。

【适应证】 癫。

【胡氏临证心得】 王某，男，46岁。初诊日期1966年3月8日。癫发作3年，原发无定时，经服西药曾一度好转，近年来发作较频，大约每15天发作1次，发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在当地治疗无效，由新疆来京求治。近期发作已1周，自感咽干、胃脘微胀，有时头晕、耳鸣，别无明显不适，舌苔白，脉弦细。证属饮踞少阳，治以和解化饮，予以小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏：柴胡12g，半夏12g，党参9g，黄芩9g，生姜9g，苍术9g，茯苓9g，桂枝9g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏45g。

结果：上药服6剂，头晕、胃脘微胀好转，癫未见发作。上方生石膏减为30g，停服西药，继服2周仍未见发作。嘱回家继服药，有病情变化再来信，但未见来信。

【解读赏析】 癫，其俗称为 “羊癫疯”或者“羊角风”，早在2200年前的《黄帝内经》中就有记载。人们对这种疾病并不陌生，常常被人们通俗的称为“抽风”。“抽风”往往表明两种含义：一种是真正疾病的状态，由脑神经元过度放电而导致惊厥与抽搐，另一种即形容某人不规范、不正常、不理智和不能自控的行为。

癫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而又多种多样的表现，可以是运动﹑感觉﹑精神或自主神经的，伴有或不伴有意识和警觉程度的变化。

病多属痰症。脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清则神识清明，主持有度；脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰，易虚易实，是故神伤窍闭为其病理基础。清窍被扰，元神失控，神机散乱，则昏仆抽搐；髓海不充，元神失养，脑神乏机，心藏神，肾藏精主髓，脾运中焦，肝主疏泄而调畅气机，斯病与脑与心、肝、肾、脾诸脏相关。亦有先天因素命门伏邪，或由于父母禀赋或孕产调养不当，胎气受损，或者脏气不平，或者气机逆乱，脏腑功能失调。脾肾虚而生痰，肝气旺而生风。

其痰浊内生饮食不节，过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏，一遇诱因，痰浊或随气逆，或因火炎，或随风动，蒙蔽心神心窍，发为证，故有“无痰不作”说。

另，不洁饮食，虫阻脑窍，因虫而致风动，也是引发证之因。七情失调主要责之于惊恐。突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则致阴不敛阳而生痰生风。脾胃受损。

盖小柴胡汤确治精神、神经系统疾病。

有资料报道，韩志琴医师应用小柴胡汤加减治疗抑郁性精神病：治疗组30例，对照组30例，对照组用盐酸氟西汀20mg，每日1次；治疗组用小柴胡汤，气滞痰郁者加瓜蒌皮、胆南星、石菖蒲，心脾两虚者加柏子仁、茯神，肝气郁滞者加白芍、香附，阴虚火旺者加牡丹皮、生地黄、白芍。治疗组显效（症状消失，情绪正常）15例，占50%，有效（症状减轻，情绪基本稳定）12例，占40%，无效（症状情绪均无改善）3例，占10%，总有效率90%。患者均未出现任何不良反应。对照组显效12例，占40%，有效8例，占26.7%，无效10例，占33.3%，总有效率66.7%。5例出现恶心、呕吐、厌食等不适，3例出现失眠、焦虑，1例出现震颤、坐立不安，1例出现轻躁狂，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。说明小柴胡汤作用于精神、神经领域是卓有成效的。