急性重症哮喘救护程序

时间：2022-03-19 理论教育版权反馈

【摘要】：从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理。这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭，并出现一系列的并发症。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘。哮喘急性发作时，宜以流质食物为佳以适当补充水分。

一、概述

急性重症哮喘（急重哮喘）是指气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有的基础上进行性加重。从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理。这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭，并出现一系列的并发症。重症哮喘对常规治疗反应差，与支气管黏膜水肿、积液栓塞、支气管痉挛等有关。

二、病情判断

（一）症状和体征

1.症状喘息、咳嗽、呼吸困难（呼吸频率＞30／min）、强迫端坐呼吸、不能平卧、不能讲话、大汗淋漓、焦虑。病情严重者可出现意识障碍，甚至昏迷。

2.体征面色苍白，口唇发绀，被迫采取前弓位，可有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），双肺布满哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现为所谓的“沉默胸”。可有血压下降，脉率＞120／min或变慢或不规则。

（二）辅助检查

1.动脉血气分析 PaCO2＞5.33kPa（45mmHg），PaO2＜8.00kPa（60mmHg），SaO2＜ 90%，肺功能PEF＜100L／min。

2.血液检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高。

3.呼吸功能检查在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，1s用力呼气量、1s用力呼气量占用力肺活量的比值、最大呼气中期流速、25%与50%肺活量时的最大呼气流量及呼气流量峰值均减少。

4.心电图可出现心动过速，肺型P波。

三、急救措施

（一）一般治疗

1.给氧重症哮喘患者都存在不同程度的低氧血症，可给予鼻导管吸氧2～4L／min，或面罩给氧4～7L／min。

2.补液及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉给予补充，补液量为2 500～3 000ml／d，若有心力衰竭时补液量适当减少。

3.纠正酸碱失衡和电解质紊乱根据血气分析判断酸中毒或碱中毒情况，如果出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，可适当应用碳酸氢钠。此外酸中毒时，钾离子从细胞内移出，使血钾升高，但当使用碳酸氢钠及机械通气后，血钾可明显下降而出现碱中毒及心律失常，故应注意监测电解质变化，及时调整血钾含量。

（二）药物治疗

1.糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，应尽早使用，常用的是琥珀酸氢化可的松100～400mg／d，分次静脉滴注，亦可静脉推注地塞米松10～30mg／d，分次给予。症状缓解后逐渐减量，然后改为口服和吸入雾化剂维持。

2.茶碱是目前治疗哮喘的有效药物，常用的药物为氨茶碱，静脉注射首次剂量为4～6mg／kg缓慢推注，时间不得少于10min。氨茶碱静脉滴注时0.8～1.0mg／kg，每天注射量不能超过1.0g。氨茶碱慎与β2受体激动药联用，易诱发心律失常，如两药合用时应适当减少剂量。

3.β2受体激动药是控制哮喘急性发作的首选药物。当用于重症哮喘治疗时可采用0.5%沙丁胺醇溶液1～2ml用生理盐水稀释为0.1%溶液，以压缩空气（同时给O2）或压缩O2为动力吸入给药（0.1～0.2ml／min）。如果吸入效果差，可给予0.5mg，以2～8μg／min静脉滴注，因全身不良反应发生率高，故尽量少用。

4.抗胆碱类药与β2受体激动药联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其是用于夜间哮喘及多痰的患者。常用药物为异丙阿托品气雾剂，每日3次，每次20～80μg。

5.控制感染选用相应抗生素，并应注意厌氧菌及二重感染，预防下呼吸道感染等综合治疗是目前治疗重症哮喘的有效措施。

（三）机械通气

如果病情恶化缺氧不能纠正时，可进行机械通气，如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开引流情况下仍可给予机械通气。

四、救护要点

（一）一般护理

1.病室环境患者应进入监护室进行监护，病室内必须保持空气流通、新鲜，无灰尘、煤气、烟雾、油漆及其他一切刺激性物质。

2.体位协助患者取半卧位，背后给予支撑物。

（二）病情观察

1.神志密切观察患者的神志变化，重症哮喘急性发作时，患者常常伴有呼吸衰竭，可以出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。

2.呼吸注意观察呼吸频率、节律、深浅度和用力情况，患者常常出现喘鸣音减弱乃至消失、呼吸变浅、神志改变等情况，此事常提示病情危重，应及时处理。

3.血气分析注意正确采集动脉血，并及时进行血气分析，如果合并Ⅱ型呼吸衰竭表明病情危重，应立即采取措施，挽救患者生命。