慢性阑尾炎手术多久能彻底恢复

一、慢性阑尾炎

什么是慢性阑尾炎？目前认识上尚不完全统一，临床上它能否作为一种独立的疾病，意见尚有分歧。外科学教材至今也没给一个明确的定义，从字面上讲意味着病人症状反复发作或持续存在，而且组织证实了阑尾的病理改变。而实际工作中，病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间，并不总是相符的。例如在切除无症状的阑尾送检时，相当部分阑尾在病理上有慢性炎症存在；而有典型临床表现切除后阑尾病理虽为慢性阑尾炎，但病人术后效果不满意；而阑尾病理未证实有慢性炎症，手术后症状却完全缓解。不过约2/3的病人的临床表现、病理诊断和手术的效果三者完全是一致的，因此可以考虑慢性阑尾炎在临床上为一个独立的疾病。目前以Wadlter和Israel的定义更为妥当：阑尾的炎性破坏向自行愈合方向发展的迁延过程。

【诊断】

1．腹部疼痛　主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐、运动或长期站立后，诱发腹痛发生。

2．胃肠道反应　病人常觉轻重不等的消化不良，病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。

3．腹部压痛　压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

4．X线钡剂检查　钡剂检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，尚可排除其他病变如溃疡病等。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞，则不显影，可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。

这里需提到一个概念，即什么是“阑尾性腹痛”，这是外科医生经常习惯用的一个词语。“阑尾性腹痛”的诊断主要根据以下标准：①3次或3次以上复发性右下腹痛；②右下腹局限性压痛但没有腹膜刺激征或腹膜炎的表现；③钡剂造影显示阑尾不规则充填、24h后阑尾无充填和72h后阑尾未排空。

【治疗】

慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为主要的治疗方法。如估计粘连较多或诊断不能完全明确时，应采用右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他脏器，不过由于现在腹腔镜技术的发展，对于慢性阑尾炎已经很少采用开腹手术了。慢性阑尾炎手术既作为治疗，也可作为最后明确诊断的措施。术中发现阑尾增生变厚、系膜缩短变硬，阑尾扭曲，周围粘连严重，则可证实术前慢性阑尾炎的诊断正确。如发现阑尾基本正常或稍有炎症表现与临床不符，则应首先详细探查邻近有关器官，如盲肠、回肠末端、右侧输卵管等。手术后随访至关重要，如术后症状依旧，应继续追查可能病因。阑尾切除术后，慢性阑尾炎所引起的腹痛等症状应即消失，如术前症状仍然存在，必须进一步检查以明确腹痛的病因。不过经过调查分析，很多考虑慢性阑尾炎的病人都不愿选择手术治疗。

二、阑尾脓肿

【病理】

慢性阑尾炎病人选择手术治疗的多数为曾经出现过阑尾脓肿。阑尾脓肿是穿孔的阑尾被邻近的小肠和网膜包裹后形成的，不是所有的阑尾周围的包块都是脓肿，有时阑尾被水肿的大网膜和粘连的小肠襻包裹也会表现出阑尾区的包块，这有时在CT上就能够区分。

【治疗】

目前阑尾脓肿的治疗有三种观点，一是欧洲学者提倡的保守治疗，在炎症消除后3个月再行手术治疗，缺点是会形成内瘘、肠梗阻及脓肿复发；第二是美国学者提倡的立即手术治疗，他们认为手术带来的并发症并不比穿孔阑尾炎多，而且省去病人二次住院的麻烦，缺点是手术操作困难，术后肠瘘、切口感染及肠梗阻。在1992—1998年完成的一项对两种方法比较的研究，得出的结论是二者的疗效及并发症没有明显区别。目前还有一种方法即先在介入下经皮穿刺引流，在6～8周再行阑尾切除，提倡者认为这种方法带来的并发症要低得多，不过这种方法仍可带来脓肿复发、肠瘘的风险，部分病例最终起作用的仍是保守疗法，所以这种方法的确切效果仍有待于进一步的论证。如果选择延期手术，约有21%的病人会出现复发，所以即使是病人症状体征完全消失，外科医生还是习惯建议病人行择期的阑尾切除。