颈动脉窦性晕厥多久能恢复正常

第二十节　颈动脉窦综合征

一、概述

颈动脉窦综合征系指颈动脉窦对体内外刺激反射过敏，引起突然头昏、晕厥、甚至阿—斯综合征发作等表现的临床病征，于1872年由Charcol首次报道。根据临床表现可分为心脏抑制型、血压减压型、原发性脑型和混合型。

其中心脏抑制型约占40%，常发生严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、二度或三度房室传导阻滞等过缓性心律失常，以致引起突然脑血流灌注不足而诱发晕厥等症状。

二、发病机制

颈动脉窦综合征的发病机制尚不清楚，典型的颈动脉窦综合征被认定为是由于颈动脉窦本身的过度敏感，但事实证明部分患者则是由于脑干异常所致。颈动脉窦敏感可能是由于颈动脉硬化、栓塞、颈动脉体瘤、颈动脉体附近的炎症、淋巴结肿大、肿瘤及瘢痕压迫等造成。

三、临床表现

颈动脉窦综合征是一种发生于成年人的疾病，它是不明原因晕厥的一个较常见的病因，在既往颈部手术史、恶性肿瘤以及接受过放射治疗的患者通常也容易出现颈动脉窦综合征。

患者穿高领或紧领衣服或领带过紧时，以及在刮脸、转动头部时，突然发作头晕、乏力、耳鸣甚至晕厥，强烈提示晕厥是由于颈动脉窦高敏所致即颈动脉窦综合征。根据血流动力学变化，可将颈动脉窦综合征分为以下四种临床类型:

(一)心脏抑制型　患者发作时或颈动脉窦受到刺激时出现心室停搏＞3s。心室停搏常由于整个心脏停搏造成，也可以由房室传导阻滞引起。此型约占颈动脉窦综合征患者的60%～80%，主要是由于反射性心脏收缩功能不全造成脑缺血而致晕厥发作。

(二)血压减压型　患者发作时或刺激颈动脉窦时血压明显下降，收缩压降低≥50mmHg。此型占颈动脉窦综合征5%～11%。此型患者多以瘦长型个体为主，其晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。

(三)原发性脑型　刺激颈动脉窦时，尽管没有明显的心率和血压变化，但患者出现晕厥或先兆晕厥常极为短暂，常见颈动脉大脑前动脉及椎—基底动脉系统的阻塞性病变患者。常伴有自主神经功能紊乱症状，一般因突然转动头部或衣领过紧诱发。

(四)混合型　患者发作时或刺激颈动脉窦时，同时出现心脏抑制和血压下降。诊断标准为按摩颈动脉窦时心率减慢50%以上，收缩压降低40mmHg以上为此型诊断标准，此型约占颈动脉窦综合征的30%。

四、诊断

中老年患者，常常出现晕厥或无原因跌倒，特别是症状发作与头部突然转动、仰头或穿着紧领衣等诱因有关时，应疑为颈动脉窦综合征。为协助诊断可进行颈动脉窦按摩试验，如果患者出现颈动脉窦高敏，必须能够证实其反复发作的晕厥或者近似晕厥确切相关。部分学者坚持在进行颈动脉按压的同时能够重复患者的症状，才能确诊颈动脉窦高敏是晕厥或先兆晕厥的原因;但部分患者在表现出对颈动脉窦压力反应异常时并没有晕厥发作，因此很难判定。

五、鉴别诊断

1．与病窦综合征引起的晕厥鉴别　可以通过动态心电图、心电遥测记录、心脏电生理检查、颈动脉窦按摩、直立倾斜试验进行鉴别诊断。

2．与血管迷走性晕厥鉴别　颈动脉窦综合征常见于老年人、男性，其发作常与颈动脉窦受压有关，发病突然，缺少前驱症状;而血管迷走性晕厥年轻人多见，女性多见，发作常常是逐渐加重的，在晕厥前常有恶心、头痛、头晕、出汗、胸痛、发热、呼吸困难、心悸等前驱症状。

3．与癫痫发作鉴别　部分晕厥发作与颞叶癫痫发作有关，可通过脑电图监测证实。