高血压患者应该怎样合理检查

1．常规检查 应该常规做以下项目的检查：①血常规和尿常规。②血脂。胆固醇：正常值为2.82～5.95毫摩尔/升；三酰甘油：正常值为0.22～1.21毫摩尔/升；高密度脂蛋白：正常值男为0.8～1.8毫摩尔/升，女性为0.8～2.35毫摩尔/升。胆固醇、三酰甘油与动脉硬化有密切关系，高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的因子。胆固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白降低易产生动脉粥样硬化，并促进冠心病的发生。因此，高血压病患者查血脂是一项常规检查。③血肌酐。④血糖。空腹血糖：隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。餐前血糖：早、中、晚餐前测定的血糖。餐后2小时血糖：早、中、晚餐从吃第一口饭时计时后2小时测定的血糖。随机血糖：一天中其他任何时间测定的血糖，如睡前、午夜等。⑤心电图等。除此之外，还可以检查：

（1）查血小板：血小板聚集试验目前尚未推广，不少高血压患者还不知道有这么一项检查，更不知晓这项检查有何意义与价值。目前虽然也查血小板，但还停留在血小板计数和出血、凝血时间上，这些检查主要反映体内的凝血机制是好还是差，不能显示高血压患者的致命性隐患—有无血栓形成的危险以及危险的大小。只有血小板聚集试验算得上是比较敏锐的“侦察兵”，能及时将血栓这个“定时炸弹”侦察出来，让医生提前采取“排雷”措施，以保障患者的生命安全。

（2）查尿：血压一旦升高，众多器官便成为了遭受“攻击”的靶子，医学上形象地称这些器官为“靶器官”，诸如心、脑、肾等。比较起来，心、脑等“靶器官”受害后，多少都有些蛛丝马迹可寻，从而引起患者与医生的警觉。肾则不然，不仅受害概率更高，而且损害相当隐蔽，患者与医生都难以觉察。

肾与高血压关系极其密切，两者之间相互影响：一方面，高血压可以直接造成肾损害；另一方面，肾疾患又是导致血压升高的一大祸首。研究表明：高血压病早期，肾仅有肾小动脉痉挛，查尿可能查不出什么来。以后随着肾小动脉持续痉挛，出现不同程度的硬化与闭塞，使大量肾小球和肾小管因慢性缺血而发生萎缩，继而形成纤维组织增生，肾功能随之减退，则蛛丝马迹逐渐显露出来，如多尿、夜尿增多、尿液清淡等。检测尿比重值降低，且固定在1.010左右，进而可检测到尿蛋白、红细胞与管型等改变。当高血压病发展到晚期，残存的肾单位发生代偿性肥大、扩张，部分患者的肾动脉内膜纤维素样变性，同时引起肾出血、栓塞及肾小管急性坏死，意味着病情发展到了尽头—尿毒症。因此，高血压患者定时查尿，不仅可以较早地“侦察”出肾病变情况，推测高血压的病情程度，还可以作为判断治疗效果的观察指标。此外，尚有助于医生发现原有的肾疾患，作好高血压病因的鉴别诊断，一举多得，何乐而不为呢？

（3）查眼底：高血压引起早期肾受损表现在肾小动脉硬化，可肾深藏于体内，你怎么能看到呢？眼睛为我们提供了一个很好的途径。因为眼底视网膜动脉与肾动脉同属动脉系统，可以通过视网膜动脉的病变程度来判断肾的病变情况。眼底动脉是医生在体外可以直接观察到的，而且只需借助于一个简单的眼底镜即可达到目的。故高血压患者应定期请医生看眼底，医生可根据眼底的改变调整治疗方案。

高血压的眼底改变可分为四级。第一级：视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化；第二级：视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并出现动静脉交叉压迫现象；第三级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变；第四级：除第三级改变外，尚有视盘水肿。

眼底病变级别越高，高血压病情越重，“靶器官”受害的程度也越厉害。建议高血压患者每6个月检查1次。

（4）其他血液生化检查

①血钾、血钠检查：钾正常值为3.6～5.0毫摩尔/升；钠正常值为135～148毫摩尔/升。当有高血压、低血钾、高血钠，临床上有乏力，甚至周期性麻痹症状时，应考虑是不是原发性醛固酮增多症，这是由肾上腺皮质增生或肿瘤引起的。

此外，查血钾对肾功能有参考价值，肾衰竭时血钾升高。因此，查血钾、血钠对鉴别高血压的病因有意义。

②血尿酸检查：血尿酸正常值男性为268～488微摩尔/升，女性为178～387微摩尔/升；高血压患者如血尿酸增高，可能并发高血压性肾动脉硬化。

③血液流变学检查：多数高血压患者血液流变学表现异常，全血黏度升高，血浆黏度升高，红细胞电泳时间延长，血细胞比容升高。当合并血脂异常时，血液黏度更增高，最容易形成血栓，轻者患脑血管病偏瘫，严重者心肌梗死甚至猝死。因此，中晚期高血压病患者应注意血流变异常。

④血浆肾素化验：肾素和血管紧张素Ⅱ的变化常见于以下情况。增高：肾素分泌瘤、原发性高血压高肾素型、肾血管性高血压、恶性高血压、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下及低盐饮食等。减低：原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下、糖尿病、高盐饮食等。

肾素、血管紧张素系统是人体最重要的血压控制系统之一。有部分高血压患者需要做肾素、血管紧张素检查，对病因诊断和治疗有一定的意义。

2．检查目的 检查的目的是判定高血压的严重程度以及其他危险因素状况。例如你的心脏是否正常，就要做心电图检查。是否同时有糖尿病，就要检查血糖。血脂是否正常，也必须通过血脂测定。测定血脂时必须同时检查肝功能。因为如果血脂异常，就要服用调脂药，但是在服用调节血脂药之前，一定要明确肝功能是否正常。如果是正常，可以服用调节血脂药；如果肝功能异常，就不能服用调节血脂药，因为它的主要不良反应就是肝损害。所以服用调节血脂药的患者，要按规定定期检查肝功能，发现肝功能异常时，就要停止服用。