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心血管超声诊断学

时间:2022-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:由于多巴酚丁胺试验操作简便、不良反应小、用途较广、诊断准确性较高,目前已成为最常应用的负荷方式。HCU对于床旁诊断重症瓣膜性心脏病、重症先天性心脏病、急性心肌梗死的机械性并发症、感染性心内膜炎、心包积液和心脏压塞、心脏血栓和肿瘤以及评价左心室功能和药物疗效,具有重要的临床价值。

(一)三维超声心动图(three dimensional echocardiography,3DE)

M型、二维及三维超声心动图的发展过程代表了血管超声诊断技术由“点”(A型超声)→“线”(M型超声)→“面”(二维超声)→“体”(三维超声)的发展趋势和高级阶段,实现了心脏的计算机解剖,建立了所谓任意切面超声心动图,较二维超声有更重要的诊断价值。

(二)经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)

TEE所获图像分辨率高、不受声窗条件的影响,可清晰显示经胸超声所无法观察到的心血管结构,开辟了观察心脏、大血管结构和功能的新视野,尤其对心导管介入性治疗和心脏外科手术的指征判断、疗效评价和并发症监测具有独特的价值。

(三)血管内超声显像(intravascular ultrasound,IVUS)

IVUS技术对于检出早期的偏心性斑块、明确斑块的分布、大小和性质、识别动脉的重塑类型、诊断左主干病变、动脉夹层、真性和假性动脉瘤以及再狭窄、鉴别斑块和血栓、评价斑块稳定性和斑块消退、选择介入性治疗的方式、监测介入性治疗的效果和并发症等方面明显优于冠状动脉造影,已成为冠心病诊断和治疗的重要影像学手段。

(四)心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,MCE)

MCE是评价微循环水平心肌灌注的新技术,可即刻显示急性心肌梗死的无灌注区,尤其有助于合并左束支传导阻滞、心室起搏、预激综合征等心肌梗死的诊断;可敏感和动态地显示再灌注治疗后梗死区的再灌注、低灌注和冠状动脉再堵塞,有助于监测溶栓治疗和介入性治疗的效果;并可识别顿抑或冬眠心肌以及评价缺血或梗死区的侧支循环。但由于造影剂不够理想,技术要求较高,诊断方法未标准化,目前尚未在临床常规应用。

(五)组织多普勒显像(tissue doppler imaging,TDI)

TDI技术可准确测量与多普勒声束方向呈平行运动的室壁节段或瓣环的速度和加速度,可更准确地反映局部收缩和舒张功能;其高帧频彩色显示可反映心电激动和传导的过程并显示异位激动点,有助于射频消融术的靶点定位;为克服TDI受声束室壁运动方向间夹角以及正常节段对异常节段的拖带效应(tethering effect)的影响,近年发展了可显示心动周期中室壁节段长度和厚度绝对和相对变化的应变显像(strain imaging,SRI),初步研究表明,应变显像可能是定量局部室壁收缩和舒张功能的可靠技术。

(六)负荷超声心动图(stress echocardiography,SE)

运动和药物负荷试验是最常用的2种类型,前者包括平板或踏车运动试验,后者包括血管扩张药如双嘧达莫和腺苷试验以及正性肌力药物如多巴酚丁胺和阿布酚丁胺(arbutamine)试验等,其诊断冠心病的敏感性和特异性均高于心电图负荷试验。由于多巴酚丁胺试验操作简便、不良反应小、用途较广、诊断准确性较高,目前已成为最常应用的负荷方式。SE对于诊断冠心病、检测存活心肌、评价左心室收缩功能储备、估测冠心病患者的预后、评价自体和人工瓣膜功能等具有重要的临床价值。

(七)便携式心脏超声(hand-carried cardiac ultrasound,HCU)

HCU对于床旁诊断重症瓣膜性心脏病、重症先天性心脏病、急性心肌梗死的机械性并发症、感染性心内膜炎、心包积液和心脏压塞、心脏血栓和肿瘤以及评价左心室功能和药物疗效,具有重要的临床价值。HCU可方便地用于急诊室、手术室、监护室、病房等危重患者的快速诊断和治疗决策,也可用于家庭随诊和外地会诊。

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