45岁以上，高血压发病率即大为增加，以后随年龄而逐渐增高。在我国高血压的发病率（包括香港、台湾）高于西方工业发达国家，北方的发病率高于南方，而高血压的并发症如脑卒中的病死率，也与发达国家不同，远高于急性心肌梗死。
老年高血压治疗药物的选择，首先应考虑其有效性与安全性，其次是使用方便与价格便宜。对老年人，药物的安全性要给予特别的考虑，药物对机体的损害应最小，不产生体位性低血压和其他不良反应，降压作用宜缓和、持久。虽然近年来新抗高血压药物不断出现，据报道它们对老年高血压也取得较好的疗效，但它们在老年人身上的药代动力学参数、确切疗效及治疗指数等，尚待进一步积累资料，从而确定对老年高血压患者的可靠治疗方案。在药物方面首先考虑的仍是噻嗪类利尿药及β受体阻滞剂，治疗高血压应用噻嗪类利尿药，虽可降低脑血管疾病的病死率，却能增加急性心肌梗死的病死率，值得注意。
1．β受体阻滞剂 目前被广泛用于中青年高血压患者。但有资料表明，对老年高血压病人，也有一定的降压效果，本类药不影响脑循环的自身调节，老年人较好耐受。
2．钙拮抗剂 二氢吡啶类除没有β受体阻滞剂的诱发心衰、哮喘等不良反应外，一般也不影响代谢及末梢血管张力。老年人的血药浓度常较高，故初量宜小。血压愈高者其降压效果愈著，但一般不致使血压降得过低，也不引起位置性低血压。对心律失常并发症似无效。据报道对高血压性左心室心肌肥厚有逆转作用，但剂量不宜过大，服用初期可引起颜面潮红、头痛、头晕、心悸等。维拉帕米、地尔硫对老年性高血压也有疗效，但对心收缩力及传导系统均有抑制作用，应加注意。
3．转化酶抑制剂（ACE-I） 近年来发展很快，对治疗高血压及心衰的报道也多，过去认为ACE-I在治疗老年性高血压时，由于后者多半是低肾素性，可能疗效不理想，但近来很多人证明，ACE-I不仅有降压作用，对高血压引起的肾、心、脑血管病变有恢复作用。
（二）强心苷类及其他抗心衰药
老年人发生左心衰竭、慢性心房颤动合并其他心律失常者远较中、青年为多，而应用强心苷的患者，60%～80%为超过60岁的老年患者，本类药的安全范围在老年人变得更窄，故老年人应用强心苷类需特别小心。
本类药中常用者为地高辛。对老年人制定合理的地高辛治疗方案，至为重要。现已明确，用恒量（维持量）给药方法比习惯上先用负荷量的方法更为可取，对不伴有器质性心脏病，无症状的单纯性房颤，有人认为对病人的寿命并无明显不良影响。心房颤动的心室率大于90次／min时，方考虑治疗，可先用地高辛控制。
老年人的心脏对强心苷的毒性敏感性增加。地高辛中毒病例中老年人居多，中毒时的临床表现也有所不同。老年人通常是厌食，不是颜色错觉而是视物模糊，心律失常常首先出现。中毒时出现的精神错乱也较为普遍。老年人的充血性心衰常不典型，强心苷中毒与心衰出现的症状也不易区别。老年人如摄食钾不足或有慢性吐、泻者，服利尿药者均特别易缺钾而增强洋地黄毒性。洋地黄中毒死亡者，据报道伴有低血钾者3倍于血钾水平正常者。有时血钾水平虽不低，但仍可能有细胞内失钾，均应注意。
（三）抗心律失常药
据报道，60岁以上的老年人，心律失常的发生率随年龄增加而升高，其中最显著的为室性早搏，老年人往往是几种心律失常同时存在。老年人容易发生心律失常，但对于抗心律失常药物的治疗作用反应较差，对其不良反应更敏感。
老年人对本类药的药动力学及药效学两方面都有改变。利多卡因在年轻人（24岁）的半衰期为1．34h，老年人（65岁）则明显延长（2．32h），但分布容积（Vds）可自0．859L／kg增加至1．586L／kg；因而到达稳态血浓度的时间延长。苯妥英钠的血浓度与年龄有正相关，当然还应考虑影响血浓度的其他因素。
（王继业）
参 考 文 献
1 冯克燕．老年人药代动力学的特征及一般用药原则．实用老年医学，2000．14（4）：171
2 刘沥沥．老年人的用药原则及注意事项，药学实践杂志，1999．17（2）：92
3 周绮华．从老年人药代动力学特点谈老年人用药．医药导报，2000，19（1）：64
4 高仲阳．老年人患病特点及用药安全．天津药学，2001，13（1）：4
5 刘明杰，梁晶丽．老年人用药问题的探讨．辽宁药物与临床，2002，5（增刊）：77
6 陈 修，陈维洲，曾贵云．心血管药理学．第2版．北京：人民卫生出版社，1998：580-593
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
