在心血管疾病中的临床应用

MSCT冠脉成像是一项无创、低危、快速的检测方法，可成为一种重要的冠心病早期筛查及冠状动脉支架植入术后和搭桥术后随诊的手段。检测内容可包括冠状动脉钙化程度分析、冠状动脉狭窄评价及心脏结构功能分析。MSCT可缩短扫描时间，能减少运动伪影，1s或亚秒级采集的容积数据行连续成像（continuous　imaging），在1s内可显示6～8帧图像，达到近于透视的效果，即所谓CT透视（CT　fluoroscopy），对开展CT介入技术很有帮助。随着成像检查逐步提高及层次增加（16层→32层→64层），与16层相比，64层在扫描速度（机架旋转时间达0．33s／转，完成整个心脏扫描仅需10s）、图像清晰度、降低辐射剂量等方面可有质的突破。0．4mm×0．4mm× 0．4mm各向同性的空间分辨率可对冠状动脉分支、斑块和支架腔内显示更强。

MSCT检测冠心病的准确性与冠状动脉血管造影相似。检测可用于不肥胖、没有心律失常的中等风险患者。必须要告诉患者在扫描期中控制25s的呼吸。MSCT无创冠状动脉造影的优点是较高的空间分辨率、快速的获取图像、钙化评分、较好的费用－效益比，缺点是需要造影剂、辐射较高、时间分辨率较低。16层MSCT诊断管腔径≥50%狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是92%～95%、86%～93%、79%～80%和95%～97%。空间分辨率和时间分辨率仍不如常规冠脉造影。对心率还有一定要求（规律且心率＜65／min）。16层MSCT的时间分辨率等同于电子束CT（EBCT），空间分辨率优于EBCT，因而对冠状动脉和心腔、瓣膜等结构的显示已经接近或达到了电子束CT的水平。钙化积分是预测冠心病有价值指标（预测值：90%～95%），即无冠脉钙化，就在很大可能性上排除了冠心病。CT冠状动脉成像（CTA）能显示冠状动脉的3～4级分支，对诊断冠状动脉狭窄、粥样硬化斑块是软斑还是硬斑、判断冠状动脉内支架和冠状动脉搭桥术后疗效有重要价值。CTA仍不能代替冠脉血管造影术，但范围更广泛的扫描仪可能增加时间分辨率和减小因运动假象造成的成像品质差的可能性。

MSCT可显示心脏不同时相的形态，对心脏容积、射血分数、室壁运动等做准确的定量分析。心脏的灌注研究、心脏电影显示心脏和瓣膜运动，冠状动脉仿真内镜显示冠状动脉狭窄和钙化及心脏三维立体成像等，对心脏的结构和功能研究做出很大贡献。在心血管疾病中可用于观察主动脉弓和降主动脉疾病、心包疾病、肺栓塞、升主动脉疾病、心肌功能状况、肿瘤和栓子、冠心病、瓣膜性疾病和心脏静脉。

MSCT也可以在冠状动脉分流移植术（CABG）后用来检测移植血管情况，如桥血管的类型、远端吻合口、开通准确率和严重狭窄。MSCT对支架术后的评价包括测定支架形态、管腔通透性和支架后并发症（内膜增生、支架扩张不充分、血栓形成）。也可用于评价心包疾病，包括心包增厚的程度和位置、钙化范围、限制性心包疾病。

借助于技术的迅速改善，MSCT通过在肥胖患者改进信噪比、减少心脏运动伪像、减少造影剂剂量和减少射线量，使其可能从一种有效补充方法演变成为一种临床上的可供选择的无创的血管造影术。