二十三、心血管内科常用药物
（一）硝普钠
2、硝普纳使用时要现用现配，液体配置6小时后，不管是否用完需及时更换。在使用过程中，要避光，严密监测血压、心率，以10.0ug/min起始，根据血压调节输入速度，用微量泵控制。患者改变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。
3、主要不良反应是低血压。肾功能不全患者可能出现呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉抽搐、出汗、少尿、氮质血症、头疼及心悸。心衰患者可出血肺换气功能障碍。长期输注时，可能发生硫氰酸盐的潴留，导致硫氰酸盐中毒（如运动失调、视物模糊、眩晕、谵妄、意识丧失、血浆硫氰酸盐浓度升高）及氰化物中毒（如皮肤粉红色、呼吸浅快、昏迷、低血压、休克症状、血浆氰化物浓度升高）。此外还有光敏反应。一旦出现不良反应立即通知医师处理。
（二）硝酸甘油
1、适应症：主要用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于高血压急症。
2、胸痛发作时，立即舌下含服1片硝酸甘油（0.5mg）或消心痛（5mg），每5分钟可重复1片，如果15分钟内总量达3片而疼痛症状仍存在，应立即就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。服药后平卧，以防体位性低血压。
3、静脉输注硝酸甘油时，开始剂量为5ug/min，用微量泵恒速输入。由于硝酸甘油的个体差异很大，静脉输入无固定适合剂量，应根据患者的血压、心率、临床症状和其他血流动力学参数来调整。
4、硝酸甘油口服片剂应存放在暗色瓶内，置于干燥处，打开使用后3个月更换1次。静脉药物也须避光保存，输注时要避光。
5、主要不良反应是头疼，可在用药后立即发生，呈持续性或剧烈疼痛，减量或停药后症状会缓解。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现。明显低血压表现，如恶心、呕吐、出汗、苍白、虚脱等症状。
6、告知患者及家属药物的不良反应，增强患者的自我识别意识，出现症状时及时就诊。
（三）地高辛
1、适应症：慢性心力衰竭。
2、每片0.25mg，口服常用0.125～0.25mg，每日1次。剂量应个体化，注意监测地高辛血药浓度。
3、洋地黄可降低窦房结的自律性，致使房室传导减慢。用药前详细询问患者洋地黄类药物用药史，用药期间需定期观察心电图变化，心率低于60次/分时停止服药。监测血钾、肾功能。
4、严密观察中毒反应，如出现室性早搏、室速、室颤、房室传导阻滞、逸搏心律、视力模糊或黄绿视、恶心、呕吐等疑似洋地黄中毒症状时，立即报告医生，及时处理。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天中毒表现可以消退。
5、在应用洋地黄类药物期间，禁止静脉补钙，如病情需要，可考虑小剂量口服，与洋地黄类药物口服时间错开（如早晨服用洋地黄，晚上口服钙剂）。
6、在有低血钾、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心肌病、心肌梗死、心肌炎、肾功能损害等临床症状时，慎用洋地黄类药物。
（四）低分子肝素钙
1、适应症：与阿司匹林联合用于不稳定性心绞痛和非Q波型心肌梗死急性期的治疗；预防静脉血栓栓塞性疾病。
2、用于心血管疾病治疗时，皮下注射120U/Kg，每日2次，至少治疗3～5天，如医生认为必要可延长注射时间。皮下注射部位：前外侧腹壁皮下组织，左右交替，注射时，拇指与食指捏起皮肤形成皱褶，垂直进针完全插入于皱褶内，整个注射过程，应维持皮肤皱褶的存在。
3、常见不良反应是注射部位皮下血肿，可逆的血小板减少、肝酶升高；罕见注射部位皮肤坏死、过敏反应及注射部位以外的出血。
4、对低分子肝素和/或肝素过敏、有明确病史或怀疑患者有肝素诱导的免疫介导型血小板减少症、急性胃十二指肠溃疡和脑出血、急性感染性心内膜炎等患者禁用；有出血倾向、行外科手术、妊娠期间慎用。
（五）盐酸胺碘酮
1、适应症：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
2、 常规静脉注射，负荷量：开始10分钟给药150mg，随后6小时给药1mg/min；维持量：剩余18小时给药量减至0.5mg/min。根据临床情况，遵医嘱具体执行。
3、常见不良反应：心动过缓、恶心、注射局部炎症反应；罕见心律失常发作或恶化，窦性停搏，心跳骤停。用药过程中密切观察心电图变化，注意心律、心率及血压的变化，不能与地高辛合用。
4、甲状腺功能异常或有既往病史、碘过敏、缓慢性心律失常、循环衰竭、妊娠期及哺乳期妇女、肝肾功能不全、低血压患者，禁用胺碘酮。
（六）利尿剂
1、适应症：心力衰竭；老年高血压。
2、根据利尿剂种类和剂型的不同具体用量遵医嘱执行。
3、最严重副作用是可致水、电解质紊乱，所以在使用过程中，注意观察尿量的变化，患者有无出现胃肠道反应、口干、乏力、嗜睡、低血压等症状，还可能出现血糖、尿糖、血尿酸升高，少见视物模糊，有上述症状发生时，要及时处理。
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