钙通道阻滞药:二氢吡啶类钙通道阻滞药常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类钙通道阻滞药没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用,如必须使用,则应慎重选择特定制剂。非二氢吡啶类常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能,有时也会出现牙龈增生。二～三度房室传导阻滞、心力衰竭患者,禁止使用。因此,在使用非二氢吡啶类钙通道阻滞药前应详细询问病史,应进行心电图检查,并在用药2～6周内复查。
血管紧张素转化酶抑制药(ACEI):最常见不良反应为持续性干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB):此类药物不良反应少见,偶有腹泻,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
利尿药:用于控制血压的利尿药主要是噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药其不良反应与剂量密切相关,故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿药可引起低血钾,长期应用者应定期监测血钾,并适量补钾。痛风者禁用;对高尿酸血症,以及明显肾功能不全者慎用,后者如需使用利尿药,应使用襻利尿药,如呋塞米等。保钾利尿药如阿米洛利、醛固酮受体拮抗药如螺内酯等在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
β受体阻滞药:常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌证。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用;必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞药。长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑等,称之为撤药综合征。
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