心理障碍治疗的常用药物

用于心理障碍治疗的药物，过去称之为精神药物，按照其化学结构可分为吩噻嗪类三环类苯二氮卓类等；按照其神经化学作用可分为单胺氧化酶抑制剂或精神抑制药；按药理效应来分，可分为精神运动兴奋药或致幻药；按临床作用来分，又可分为抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等。

（一）抗精神病药物

1.抗精神病药物的概述　抗精神病药物是20世纪50年代以后逐渐发现的一组药物。这类药物能有效地控制精神病的躁狂、幻觉和妄想，据分析认为，这是由于此类药物有阻断多巴胺受体的作用。因此，此类药对于消除精神分裂症的阳性症状有效，而对精神分裂症的阴性症状效果较差。而非经黄抗精神病药物是以阻断5-HT2受体为主，对精神分裂症的阴性症状有效。

一般而言，精神分裂症初期，兴奋躁动明显者，可首先给氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等。对焦虑、激越、紧张可选用氯普噻吨、硫利达嗪、氯氮平。对木僵违拗可选用舒必利、氟奋乃静、三氟拉嗪等。对阴性症状为主的精神病，可以选用氯氮平、舒必利等。伴有抑郁症状的，可选用舒必利、氯普噻吨、氯氮平等。

在服用抗精神病药物的时候，要注意渐次加量，且不要随便换药，也不要随便联合用药。虽然国外有超大剂量用氯丙嗪的报道，临床应用还应因人而异，多加慎重。个体对抗精神病药物的反应各不相同，在疾病的不同阶段，对药物的耐受量也各不相同。

在用抗精神病药物期间宜经常观察患者有无药物引起的不良反应或并发症，对于血象和肝功的检验尤其不能忽略。

2.抗精神病常用药物介绍

（1）氯丙嗪：又名冬眠灵或氯普马嗪，为吩噻嗪类抗精神分裂症药，是治疗精神分裂症的常用药物。本药能迅速控制精神分裂症病人的躁狂症状，减少或消除妄想，幻觉及精神运动兴奋，使病人恢复理智，情绪安定，生活自理。本药具有对精神病的良好控制作用，所以有人将冬眠灵、胰岛素休克、电刺激当成治疗精神分裂症的三大法宝。

但是，氯丙嗪对于严重的心血管疾病患者、急性黄疸、急性肝炎、肾病患者，呼吸功能障碍患者不宜应用，或应慎用。氯丙嗪常见的不良反应有口干、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘、心悸，少数人有皮疹、光敏性皮炎、直立性低血压。长期用药可出现锥体外系症状。表现为类帕金森病样走步矿产手指丸样动作。

用法：片剂，每片5，12.5，25，50mg。口服每次12.5～500mg，3／d。1周内增至200～300mg/d。若无效，可增至300～400mg／d。少数患者可用至600～800mg／d。对于急性期或躁动不安患者可以肌注或静脉注射。

一般精神分裂症患者以4～6个月为1疗程，见效后维持原状1个月左右，再逐渐减药，减至有效剂量的1／3左右，维持治疗2年以上。不可骤然停药，以免引起复发。

（2）氯氮平：这是一种对精神病较为有效的药物。锥体外系统反应轻，但易引起白细胞减少，粒细胞缺乏。由于它有较好的控制精神分裂症病人的幻觉、妄想和兴奋躁动的效果，所以在严格的监测下，用本药往往能获得氯丙嗪等药所起不到的效果。

用法：口服片剂，每片25mg，成人开始50～100mg／d，分2～3次服，以后逐渐增加药量至有效，最大剂量可达600～800mg／d。有效后逐渐减量至100mg／d，维持治疗。

（3）舒必利：又称止呕灵，因本品具有很强的止呕作用，适用于精神分裂症幻觉妄想型、紧张型，对慢性精神分裂症的孤僻退缩淡漠有效，对抑郁性神经症及疑病状态也有效，也适用于酒精中毒性精神病。

该药不良反应为失眠、多梦、烦躁，对心脏影响较大，可引起心率加快。

用法：口服片剂，每片100mg，开始每次50mg，2～3／d，以后2日增加100mg，最大治疗量400～800mg／d。

（4）五氟利多：对各型精神分裂症均有疗效，尤适于慢性精神分裂症。对攻击行为，欣快感及思维障碍疗效较显著。疗效较为持久，无明显的镇静作用。

用法：口服片剂，每片20mg，口服每次20～60mg，每周服1次。

（5）奋乃静：又称羟哌氯丙嗪。适用于精神分裂症及镇静、止吐。比氯丙嗪的治疗作用差，但本药的毒副作用较小，不能用氯丙嗪的患者可以用奋乃静。

用法：口服片剂，每片2，4mg，每次口服4mg，每日3次，可增至30～40mg／d。

（6）氟哌啶醇：本药抗精神病，抗焦虑作用强而持久，适用于以躁狂、幻觉和妄想为主的精神分裂症。该药对多发性抽动秽语综合征也有较好的疗效。口服有独立自主剂量为8～40mg／d，一般每次口服2mg，2～3/d。无效时可逐渐增加剂量。对吩噻嗪类无效者，应用本药仍可见效。

新型抗精神病药物利培酮治疗精神分裂症有较好疗效，且对造血功能没有影响，需要时可找专科医生处方用药。

（二）抗焦虑药

抗焦虑药是使用频度最高的精神药物。因为焦虑作为一种症状，既是各种神经症的共有基础症状，也是一种独立的神经症。更主要的是生活中的任何刺激和挫折都会首先以焦虑的症状反应出来。

抗焦虑药是一组具有消除恐惧，放松肌肉、镇静催眠、抗惊厥作用的药物总称。它以苯二氮卓类为主，包括近年临床应用的丁螺环酮、帕罗西汀、氟西汀（百忧解）等，也包括多塞平、普萘洛尔等药物。

苯二氮卓类中以地西泮、氯氮卓、奥沙西泮等药为最常用。阿普唑仑属三唑苯二氮杂卓类，甲丙氨酯属于丙甲醇甲氨酸酯，苯巴比妥属于巴比妥类。

对轻度紧张焦虑用氯氮唑，对中度焦虑紧张的用阿普唑仑，对重度紧张焦虑的以艾司唑仑治疗为宜。

1.地西泮　又名苯甲二氮卓。可用于各种焦虑症、神经官能症、癫?、失眠症等。本药能显著地改善焦虑患者的紧张、忧虑、恐惧及失眠。除有嗜睡、头晕副作用外，大剂量可致其失调。

用法：口服地西泮每次2.5～5mg，3／d。

2.氯氮?　又名利眠宁、甲氨二氮卓，有抗焦虑抗癫?及肌松弛作用。适用于伴有焦虑、紧张、强迫症状，失眠症的患者。

用法：口服每次5～10mg，3／d。用于镇静、抗焦虑。催眠则需用每次10～20mg，睡前服用。

3.奥沙西泮　又名舒宁、去甲羟基安定，本药具有较强的抗焦虑及抗惊厥作用，临床用于治疗焦虑症或神经官能症、失眠。

用法：口服每次15～30mg，3／d。

4.阿普唑仑　又名佳静安定。本药的抗焦虑作用为安定的3～5倍，催眠作用较地西泮强10～30倍。闭角型青光眼及孕归禁用。

用法：口服每次0.25～0.5mg，3／d。

5.氟地西泮　本药消除焦虑和紧张作用较强，大约为地西泮的8倍。镇静、催眠作用较弱，急性青光眼，重症肌无力患者禁用。

用法：口服每次0.25mg，3／d。

6.丁螺环酮　本药具有抗焦虑作用，用于焦虑、紧张、恐惧等状态。急性闭角型青光眼及重症肌无力者禁用。

用法：口服每次5mg，3／d

7.劳拉西泮　又名氯羟安定。本药具有抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛及抗惊厥作用。用于治疗焦虑症、失眠及肌痉挛。青光眼及重症肌无力者禁用，肝肾功能不良者慎用。

用法：口服每次1～2mg，3／d，催眠2～4mg，睡前服用。

（三）抗抑郁药及抗躁狂药

1.丙米嗪　本药对抑郁症普遍有效，用于各种抑郁的治疗。本品的副作用为口干、心动过速、出汗、胃肠道反应、震颤、荨麻疹、直立性低血压、心肌损害等。孕妇及癫病人禁用。

用法：口服每次25～75mg，3／d。

2.阿米替林　本药对抑郁症病人有较好的治疗作用，尤其对兼有抑郁症的焦虑病人疗效更为明显，本品有口干、嗜睡、便秘、视物模糊等副作用。

用法：口服每次25mg，2／d。以后逐渐增量，最高可达200～300mg／d，见效后渐减至100mg左右维持治疗。

3.多塞平　又名多虑平该药具有显著的抗抑郁、抗焦虑和镇静作用，临床上适用于抑郁症伴焦虑症状者。

用法：口服每次25～50mg，3／d，以后逐渐增量，直至症状好转，再逐渐减药，并以基本有效剂量维持治疗。

4.舍曲林　适用于抑郁症治疗，为抗抑郁新药，对抑郁症有较好的疗效。

用法：口服每次50mg，1／d。服药从小量开始，逐渐加重，可增至100～200mg／d，不宜超过2个月连续应用该药。

5.氯米帕明　又名安拿芬尼、氯丙咪嗪。本药是一种起效快、作用强、安全可靠的抗抑郁药。不良反应可有口干、出汗、眩晕、震颤、视力模糊，心律失常、失眠等。急性心肌梗死、心衰、低血压、青光眼者慎用。

用法：口服每次12.5～25mg，3／d，1周后增至每次25～50mg，3／d。

本药比阿米替林在抗抑郁方面效果明显，而且本药对于强迫症的治疗也具有较好的效果。

6.碳酸锂　本药是治疗躁狂症的有效药物，主要用于治疗躁狂症，但是本药可引起锂盐在体内积蓄，而呈中毒反应，故在应用中必须定期检测锂盐的血药浓度，以保证安全，另有许多不良反应，临床须慎用。

用法：口服每次0.125～0.5g，3／d。