妊娠期心血管药物的使用

妊娠期间用药需小心谨慎，尽量选择对胎儿安全、无毒副作用的药物，FDA等级为A的药物是最安全的；在权衡利弊后可考虑使用B及C等级药物；在治疗威胁孕妇生命安全的疾病时尽管药物对胎儿有潜在的毒副作用，在充分知情同意的情况下可使用D等级药物；孕期禁止使用X类药物，因其对胎儿的致畸作用是明确的。

妊娠期常用心血管药物的FDA等级（表13-2）。

表13-2　妊娠期常用心血管药物的FDA等级

（续　表）

注：FDA分级A指此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的；B指动物繁殖实验未示药物有胎儿风险，但缺乏孕妇对照试验，或动物繁殖实验示药物不良反应，但未经孕妇对照试验证实；分级C指动物实验示药物对胎儿有不良反应，但无孕妇对照试验，或孕妇或动物实验均无法开展，应权衡利弊后用药；分级D指有明确证据显示药物对胎儿有害，但孕妇用药后仍有获益（如治疗威胁生命疾病）；分级X属妊娠期禁用药，在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处

要点提示

原则：心血管病患者在妊娠期间使用药物需格外小心谨慎，必须兼顾患者和胎儿的健康利益，尽量选择对胎儿安全、无毒副作用的药物。

等级：

①FDA等级为A的药物是最安全的，可以放心使用；

②使用B及C等级药物需要首先权衡利弊，如果发现收缩压≥160mmHg或舒张压≥105～110mmHg，应首选α－甲基多巴（B级）、拉贝洛尔（C级），硝苯地平（口服，C级）和伊拉地平（静脉，C级）为二线选择。建议全科医师对合并心血管疾病或并发妊娠期高血压疾病的患者尽早转诊；

③使用D等级药物的条件是存在威胁孕妇生命安全的疾病，而此时首先要做的是及时地安全地转诊；

④因对胎儿的致畸作用明确，孕期禁止使用X类药物。

注意事项：①降压药不能防治子痫抽搐，重度子痫前期或子痫患者必须立即转诊，应用硫酸镁治疗；②利尿药会减少胎盘的血流，应避免使用。

健康教育：妊娠期使用心血管药物应事先咨询医师，根据FDA分级调整用药。