【摘要】：郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，经络阻遏，脾失健运，湿浊停积，气血瘀结，痰浊凝滞，经络阻遏，痰浊凝聚，结聚于颈项而发病。诸药合用，祛邪解郁，调和气血，使清阳得伸，郁结自散。1个月前发现颈部偏左有一肿块，约有鹌鹑蛋大小，随吞咽活动，经检查诊断为甲状腺腺瘤。肿块轻度触痛，推之可移动。方用二陈汤合四逆散加减。
【病因病机】 本病的形成与肝脾功能失调关系密切。郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，经络阻遏，脾失健运，湿浊停积，气血瘀结，痰浊凝滞，经络阻遏，痰浊凝聚，结聚于颈项而发病。
症见颈部肿胀疼痛，有压迫感，可有肩部疼痛，精神忧郁，食欲缺乏，瘤体可有触痛。
【辨证用药】 治疗当从肝脾着手，法宜疏肝调脾，理气解郁，活血化瘀，涤痰散结。方用二陈汤合四逆散加减。
方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃；橘红理气燥湿，使气顺痰消；白茯苓健脾渗湿，脾健湿除，痰无所生；炙甘草甘温益气健脾；枳实下气破解，与柴胡合升降调气；柴胡透邪升阳舒郁；芍药益阴养血，与柴胡合疏肝理脾。诸药合用，祛邪解郁，调和气血，使清阳得伸，郁结自散。
【典型医案】 范某，女，47岁，主诉：发现颈部肿块1个月。
1个月前发现颈部偏左有一肿块，约有鹌鹑蛋大小（2厘米×2厘米），随吞咽活动，经检查诊断为甲状腺腺瘤。肿块轻度触痛，推之可移动。舌质淡，苔白，脉弦。辨证：由郁怒伤肝，肝失条达，脾失健运，气血瘀滞，经络阻遏，痰浊凝聚，结于颈项而成。治法：疏肝解郁，化痰散结。方用二陈汤合四逆散加减。
处方：半夏15克，茯苓30克，陈皮15克，枳实10克，白芍15克，紫石英15克，夏枯草15克，黄药子15克，竹茹15克，海浮石30克，牡蛎30克。水煎服。
上方服用1个多月，肿物消失。
【附方】
二陈汤 见“咳喘”。
四逆散 见“肝风”。
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