后路腰椎椎体间融合术的优缺点

（一）优点

1．由于切除前、后方的部分结构，能够对硬膜囊和神经根施行全方位的减压。充分显露椎管内及椎间孔部位，能防止遗漏部分椎间盘突出组织的切除。

2．椎体间植入条块状骨组织，在生物力学上是符合理想的椎体间固定，或者说椎体作为腰椎主要的负载部位，一旦获得椎体间的骨性融合则成为最稳定的骨结构。

3．能够对椎体间施加分力，以便增大椎间孔，矫正脊椎排列，获得生理性腰椎前凸，还可矫正向前方、侧方的滑脱。

4．可以同时施加以PS为代表的各种脊柱器械内固定。现在常规使用各种器械内固定对伴有不稳定的腰椎施行固定术，然而尚无适宜于下腰椎的前方内固定器械。

5．容易判断骨融合状态。并非仅限于脊柱外科，植骨术后追踪、正确掌握骨愈合的状态十分重要，随着脊椎器械内固定的普及运用，以往的前后位X线检查由于影像重叠影响对骨融合的显示，而PLIF术后均能通过X线或CT进行观察，但如果使用钢板固定则有碍准确判断。

（二）缺点

1．手术时间长，出血量多，手术侵袭大。

2．手术操作较烦琐，必须熟练掌握操作。

3．术中牵拉神经组织可能引发神经功能障碍，为避免发生务必充分地游离神经根，轻柔适度地牵引硬膜。

4．椎管内操作可导致硬膜外瘢痕形成。

前两点为一般公认的问题，确实显露、牵引硬膜囊，在椎体间制作植骨床等需要相当娴熟的技术，但随着各种椎间融合器的开发应用使相关操作变得简单方便，手术侵袭相对减小。

（顾小华 张晓阳）

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