经括约肌间沟瘘管结扎术（术）

经括约肌间沟瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT术）是由Arun Rojanasakul（2007）提出。该方法治疗肛瘘成功率为40%～90%，由于该术式不切开括约肌，避免了术后肛门失禁，若手术失败可以采用LIFT术再次治疗。

【适应证】经括约肌肛瘘，管道有一定长度且纤维化明显者。

【禁忌证】肛瘘伴有急性感染者。

【术前准备】术前晚清洁灌肠。肛门皮洁。

【麻醉】蛛网膜下腔阻滞麻醉，局麻或全身麻醉。

【体位】根据瘘管的位置采用俯卧折刀位或截石位。通常位于肛门前侧的瘘管以折刀位为佳，而位于肛门后侧的瘘管可采用截石位。

【手术技巧】

（1）将探针从瘘管外口探入，沿瘘管管道自内口探出，用小圆刀在瘘管表面括约肌间沟处做一弧形切口（图5—12）。

图5—12　探针从外口探入

（2）在括约肌间沟处钝性分离组织，暴露瘘管后，用弯血管钳将瘘管与周围组织游离（图 5—13）。

图5—13　游离瘘管

（3）用两把血管钳分别钳夹已游离的瘘管近内口侧及外口侧，并在中间剪开。

（4）用3—0圆针可吸收线将两血管钳处瘘管断端缝扎处理，同时切除部分瘘管组织（图5—14）。

图5—14　切除部分瘘管，两断端分别缝扎

（5）切除外口，剥离靠近外口处瘘管。3—0可吸收线间断缝合关闭括约肌和分离的腔隙，再间断缝合皮肤。内口只用刮匙轻柔搔刮，使不留炎症病灶，可不再做任何处理，术毕（图5—15）。

图5—15　冠状位示意图

【术中要点】

（1）于括约肌间沟做标记，弧形切口的长度1～1.5cm即可。

（2）术中结扎瘘管断端后，可将过氧化氢溶液分别从外口、内口注入，以验证瘘管是否已完全被扎闭。

【术后处理】

（1）口服抗生素，预防创口感染。

（2）使用缓泻剂，保持排便通畅。

（3）常规换药，无须坐浴。

【术后并发症】

（1）若LIFT手术失败，局部出现感染时可将括约肌间沟缝线拆除，此时经括约肌肛瘘多已成为括约肌内瘘管，只需将瘘管涉及肛管内括约肌的部分切开即可。

（2）若术后瘘管复发，可再次行LIFT术或瘘管切开术、皮瓣推移术治疗。

【述评】

（1）若瘘管伴有感染可先采用肛瘘泄液线引流术引流1～6个月，待瘘管纤维化后再行LIFT术，可以提高手术成功率。

（2）肛瘘LIFT也可用于克罗恩病肛瘘及人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性患者。

（3）LIFT术最大的优点不仅在于其成功率较高，而且该手术不会损伤肛管括约肌，即使手术失败也不会造成患者肛门功能受损，对后续治疗没有影响。已有临床研究显示其成功率与传统瘘管切开术相当。虽然采用LIFT术无法避免术后复发，但该术式可使经括约肌肛瘘成为括约肌内肛瘘，从而简化后续治疗，提高最终治愈率。

（王　琛）