发热（例）

案例一：气虚发热

马某某，男，1岁半。1967年9月27日初诊。

患儿近日常高热（体温39～41℃），虽服退热药热可暂退，但稍失调摄其热又作，如此2个月未能确诊，多方求医而病不瘥。

视小儿神态安静，虽发热而面色淡白，虽形肥而肌松软如棉，四肢不温。舌苔白薄，舌质淡，指纹淡白。综其证候及指纹，乃气虚发热。治以甘温除热之法。

【处方】 黄芪15克 党参10克 白术10克当归9克 陈皮9克 升麻3克 柴胡12克 炙甘草9克

【用法】 2剂。频服。

9月29日复诊：热退身凉，四肢已有温暖之感，继服上方，3剂。

10月5日其家长来言，自28日热退以来，未再发热，神佳喜动，四肢已温。嘱其好好调养无需服药。

按：本案断续高热历时60余天，多方求治不效，实因未能详察其证。《脾胃论》云：“脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举。”今患儿体倦乏力，面色淡白，虽形肥而肌肉松软无力，为脾气虚无疑。故治以辛甘温之剂，补其中而升其阳。药仅5剂，气复而热除，收效颇为满意。

案例二：高热

徐某某，女，2岁半。1971年8月14日初诊。

病史：患儿2个月前的1天晚上，吃过煮鸡蛋即睡，时至半夜，突然腹痛，气粗，发热（体温39．5℃）。急往某医院，尝用青霉素、氢化可的松及中药银翘解毒丸、紫雪丹、白虎汤等。经治2个月罔效。

现症：面色苍黄，腹痛，时有自汗，体温早起38．5℃，下午至半夜40℃左右。4天未大便，溲黄，皮肤粗糙。舌苔黄垢，指纹紫黯。

辨证：停食不化，蕴热不解，阻遏腑气，升降失调。

【治则】 通腑荡积。

【处方】 大黄9克 槟榔6克 枳实5克 芒硝3克 山楂6克 2剂。

二诊：药后泻下红褐色稀便五六次，臭秽难闻，小便深黄，臊气极甚。体温早起36．5℃，下午至半夜38℃，腹胀若释。为涤余邪，继用上方去芒硝，加牵牛子2克。续服2剂。

三诊：药后体温正常，诸症悉除，精神活泼，食欲增加。遂停药将息。

案例三

李某某，女，6岁。1980年8月3日初诊。

发热两旬，体温波动在38．5～40℃，恶寒头痛，腹胀便干，食欲缺乏。实验室检查：白细胞计数20× 109／L，嗜中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞2%。经用多种抗生素及磺胺类药物罔效，遂来本科求治。诊其舌苔白腻，脉浮数有力。

【处方】 金银花10克 连翘10克 黄芩6克柴胡5克 石膏10克 陈皮5克

【用法】 服2剂，诸症不瘥。

二诊：详审恶寒，腹胀，便干，苔腻。乃系表邪不解，郁里化热，为表里俱实之证。遂于上方加枳实6克，大黄10克。服2剂，泻下稀便4次，热退身凉，体温37℃。实验室检查：白细胞计数7×109／L，嗜中性粒细胞60%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞5%，单核细胞3%，食欲增加，苔白稍腻，脉缓。遂停药将息。

按：例二发热重在积食不化，腑气不通，升降失常，俾气机不宣，治当急下，去滞消积。然前医首用解表，复予清气，使邪闭热蕴，食积气滞。刘师据此投以大承气汤加味，重用硝黄荡涤陈积，直捣病所。山楂、槟榔，消食化滞，仅2剂，病去大半。妙在二诊去芒硝加牵牛子，其功不失通腑消积之意，峻下中病即止，免伤稚阳之体。

例三始为外感，当汗未汗，热邪留恋，入里蕴结。初据脉浮数，头痛，恶寒，即投金银花、连翘、黄芩、石膏、柴胡，清解透表。未察大便干燥，时延日久，表里俱实，热自内发，故治罔效。二诊加入枳实、大黄，通便泻热，方寓表里双解，故尽剂热退身凉。两案见症均为高热，然病机不同，故治各有异。

案例四

刘某某，女，3岁。1979年5月16日初诊。

病史：半月前，患儿高热，经市医院治疗，热势虽减，但数日来仍午后及夜间潮热、无汗。曾经多方治疗（用药不详）热终未退。

检查：面晦黯，时躁动，唇艳红而干。舌红少津，脉弦细数，指纹紫黯。体温38℃，血象及其他检查均无异常。

辨证：高热后阴津大伤余邪留恋。

【治则】 清热育阴，解肌透邪。

【处方】 羚羊角0．6克 玄参10克 生地黄9克 沙参10克 石斛10克 青蒿10克 葛根10克 桔梗9克 胡黄连9克 甘草3克

【用法】 水煎服。2剂。

5月20日：其母来告，热退病愈。

按：小儿为纯阳之体，偶触外邪每致高热劫阴。本案患儿初为高热，经治疗高热虽减，然却低热缠绵，午后及入夜尤甚，且口唇艳红而干，其阴伤可知。此外，患儿虽发热但无汗，且时躁动不安，显为余邪未彻，深伏阴分，非单纯阴虚内热可比。故治需清热育阴与疏解清透两不偏废。关于羚羊角，缪仲淳曾谓：“凡肝心二经虚而有热者宜之。”今方中选为主药，意在起阴气而清热邪。沙参、玄参、生地黄、石斛，养阴以清热；胡黄连，彻阴分伏热；妙在以轻清之葛根、青蒿、桔梗三味，疏解阳郁透解余邪。诸药合用滋而不碍透，透而不伤阴。故药仅投2剂，便热退神爽。郑大夫用此方治疗数十例此类患儿，多以三五剂获愈。