【摘要】：依显露水平需要，切口可向下沿腹直肌鞘延伸。腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。切开腹横筋膜，将腹膜折返部向内钝性分离直达椎体。先纵向切开腰椎前面的腹膜后组织。2．L4至L5之间的椎间盘多在髂总静脉的头侧，暴露时需首先结扎髂腰静脉，否则在向内牵拉血管时，容易撕裂此静脉引起出血。L5～S1椎间盘常位于血管分叉之下，对血管向右牵拉困难的患者，可将左侧髂总静脉向外、向头侧钝性牵开，从分叉下暴露L5～S1椎间盘。
（一）暴露
显露腰椎和腰骶段的椎体。
（二）适应证
腰椎病灶清除，腰椎畸形截骨矫形，腰椎前路稳定性重建。
（三）手术步骤
1．术前准备 术前晚清洁灌肠。
2．麻醉 气管内插管全身麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。
3．体位 如无原发病限制，一般采用左侧入路，即右侧卧位，左侧朝上，向后倾斜为5°～10°。
4．手术操作程序
（1）第一步：切口。起自R12或其下，斜行走向脐部，达腹直肌鞘附近。依显露水平需要，切口可向下沿腹直肌鞘延伸（图2－25）。
（2）第二步：分离显露。腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌（图2－26）。切开腹横筋膜（图2－27），将腹膜折返部向内钝性分离直达椎体（图2－28）。
（3）第三步：脊椎的显露。先纵向切开腰椎前面的腹膜后组织（图2－29）。显露节段血管，尽可能靠近中线结扎、切断（图2－30）。
图2－25 腰椎腹斜切口
图2－26 分离腹肌
图2－27 切开腹横筋膜
图2－28 推开腹膜和腹膜后脂肪
图2－29 显露椎前
图2－30 结扎节段血管
（四）并发症防范要点
1．切开腹横筋膜时避免损伤腹膜及精索。
2．L4至L5之间的椎间盘多在髂总静脉的头侧，暴露时需首先结扎髂腰静脉，否则在向内牵拉血管时，容易撕裂此静脉引起出血。L5～S1椎间盘常位于血管分叉之下，对血管向右牵拉困难的患者，可将左侧髂总静脉向外、向头侧钝性牵开，从分叉下暴露L5～S1椎间盘（图2－31）。
3．腰骶前的暴露尽量不要锐性分离或使用电刀以保护腰骶神经丛。
图2－31 腰骶椎血管的处理
（刘少喻 王 立 祝敬华）
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