壶腹型肾盂

在腹部X线平片上，肾盂的投影高度相当于L2水平。在非脂肪抑制的轴面和冠状面MRI，肾盂在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号，肾盂周围是高信号的脂肪组织。在冠状面断层T2WI和MRU观察，肾盂的大部分位于肾窦内，它上接肾大盏，下连输尿管；大多数肾盂表现为前后扁平的漏斗形或三角形，其上缘稍隆起，下缘微内凹，边缘光滑整齐（图3－4－18）。肾盂的下端指向内下方，与输尿管起始部相延续。

图3－4－18　正常肾盂MRU表现
冠状面二维MRU。A．女性，69岁，右肾盂；B．男性，48岁，左肾盂。正常肾盂及其肾盏形态自然，边缘光滑整齐

肾盂的形态可有多种变异，其中以壶腹状和分叉状较多见。壶腹型肾盂（ampulla－type renal　pelvis）的外形丰满，边缘膨隆，体积较大（图3－4－19），但肾盏与输尿管仍保持正常形态。有时，壶腹型肾盂可无明确的肾大盏而直接与肾小盏相连。分叉型肾盂（bifid－type　renal　pelvis）表现为两个较长的肾盂肾盏系统（two　pyelocaliceal　systems）在肾盂输尿管连接部上方融合，然后形成一个狭小的肾盂。此肾盂有时几乎可以被两个长条形的肾大盏所替代（图3－4－20）。肾盂可有蠕动，此时其边缘可出现一过性的不平整或凹陷，在临床工作中不应将这些生理性改变解释为病变。

图3－4－19　壶腹型肾盂MRU和MRI表现
A．女性，76岁，右肾盂，MRU显示肾盂外形饱满，肾盏形态自然，边缘整齐，肾小盏杯口清晰可见；B、C．女性，77岁，左肾盂，图B中MRU显示肾盂呈壶腹状，大、小肾盏无扩张和变形，图C轴面T2WI显示左侧肾盂囊状膨大（箭）；D、E．男性，33岁，左肾盂，图D冠状面MRU显示壶腹型肾盂直接与肾小盏连接，图E矢状面MRU显示肾盂在前后方向呈扁平状（箭），输尿管边缘光滑、整齐（虚箭）

正常的肾盂内充盈尿液。成年人肾盂的容量为3～10ml。通过X线摄片（如排泄性静脉肾盂造影，IVP）和CT扫描（如经静脉注射对比剂后CT尿路成像，CTU）显示肾盂时，需要经静脉注射碘对比剂，后者将随血液循环到达肾脏，由肾小球滤过和肾小管浓缩后进入肾盂和输尿管。MRI和MRU基于尿液（水）和脂肪信号（分布于肾盂周围）的明显不同，显示肾盂时无需应用外源性对比剂。壶腹型肾盂是正常人肾盂形态中常见的一种变异。在影像诊断时，生理性壶腹型肾盂应该与病理性肾盂积水鉴别。

1．壶腹型肾盂　①无肾脏体积增大；②无输尿管扩张；③无肾盏扩张。

图3－4－20　分叉型肾盂MRU表现
冠状面二维MRU显示肾盂分为上、下两支，肾盏相应地有上、下两组。下组肾盂和肾盏较大

2．肾盂积水　①多伴有肾脏肿胀或体积增大，晚期多有肾皮质变薄以及肾实质萎缩；②常伴有输尿管扩张；③在病理性肾盂扩张的同时，因肾盂内压力增高，常导致肾盏扩张以及肾脏积水（图3－4－21），使其MRU表现形似一支百合花。在IVP及超声检查时，壶腹型肾盂容易被误诊为肾盂积水。需要强调，由肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic　junction　obstruction，UPJO）所致的肾积水一般无输尿管扩张（图3－4－22）。UPJO的原因可以是先天性的（如管腔内瓣膜形成，管壁平滑肌纤维发育不良和纤维组织增生，管外迷走血管或副血管压迫，高位输尿管开口），也可以是获得性的（如结石，炎性粘连，息肉，手术后瘢痕和纤维化）。常规磁共振成像（MRI）和磁共振尿路成像（MRU）可以从不同方位和角度对肾盂进行整体观察，立体地（3D图像）勾画出肾盂形态和病变的大小、范围及其与周围解剖结构的关系，从而达到更准确的定位和诊断。

图3－4－21　肾盂积水MRU表现
女性，75岁。右侧输尿管癌。A．冠状面二维MRU，B．矢状面二维MRU，上段输尿管、肾盂和肾盏扩大、积水，肾小盏的杯口样结构消失，形成百合花样外观；C．冠状面脂肪抑制FSE　T2WI，于输尿管梗阻端可见肿瘤组织形成的充盈缺损病变（箭）

图3－4－22　肾盂输尿管连接部梗阻MRU表现
冠状面二维MRU显示肾盂和肾盏同时扩大与积水，肾盂输尿管连接部狭窄（箭），输尿管无扩张征象。A．右侧重度肾盂积水，B．左侧中度肾盂积水

（闫媛媛　靳二虎）

参考文献

［1］白人驹．医学影像诊断学．北京：人民卫生出版社，2006：522－523

［2］谢向辉，黄澄如．先天性肾盂输尿管连接部梗阻．继续医学教育，2006，20（18）：35