肝脏的淋巴引流

肝脏是肝门静脉循环和体循环的交汇点，会产生大量的淋巴液。肝脏的淋巴系统分深、浅两层，引流分别经第一肝门和第二肝门出肝。

1．浅淋巴系统　分布在肝表面的纤维结缔组织层，在腹膜的覆盖之下，淋巴分别流向第一肝门和第二肝门。

（1）肝前部及肝右上部的淋巴经膈肌的胸骨肋骨裂孔，向上达膈神经淋巴结。

（2）肝后面和上面的，经腔静脉裂孔至膈中淋巴结。

（3）肝左叶后面淋巴至胃左淋巴结群的贲门旁淋巴结。

（4）肝右后面的淋巴，经膈动脉淋巴结至腹腔动脉淋巴结。

（5）肝前缘和脏面的淋巴，引流至肝门部肝淋巴结。

2．深淋巴系统

（1）随同肝内静脉分支至下腔静脉，上行经腔静脉裂孔至膈肌的膈中淋巴结。

（2）随肝门静脉分支下行至肝门部淋巴结。

3．肝门部淋巴结　第一肝门处的淋巴结接受肝内、外的淋巴引流。肝内、外的原发性肿瘤，包括肝细胞癌和胆管癌均可转移至肝门部淋巴结。呈现特征性图像。曾经有资料显示肝门部淋巴结的分布呈一定模式。肝门静脉的后方有3～4个淋巴结；肝左动脉的分叉处有一或两个淋巴结；肝门静脉淋巴结位于肝门静脉的后方，附着于肝门横沟的后筋膜，埋藏在脂肪组织中，最常见的位置是肝方叶处肝门静脉的后方，其次是肝门静脉主干分叉部后方偏左侧，再次是静脉韧带处连接肝方叶的部位。此处的淋巴结接受来自肝中央部、尾状叶和肝门部的淋巴引流，称为肝门静脉淋巴结。在肝左动脉的分叉处有一或两个淋巴结，称为肝动脉淋巴结。肝门部的肝门静脉淋巴结、肝动脉淋巴结均与肝十二指肠韧带上的淋巴结相沟通。

4．肝十二指肠韧带淋巴结　有学者将肝十二指肠韧带上的淋巴结分成5组。

（1）右侧组，引流胆囊，沿着胆总管分布。

（2）前组，接受肝门处淋巴，沿肝固有动脉，靠近肝十二指肠韧带的左前沿。

（3）内组，在肝门静脉前方汇至左侧。

（4）左侧组，从肝门至沿肝总动脉的淋巴结。

（5）后组，从肝门至肝门静脉后淋巴结。

原发性肝癌的淋巴结转移较少见，有时可见于胆管细胞型的肝癌；肝细胞性肝癌的肝门淋巴结转移则更少见，只发生于晚期，但也可能遇见以淋巴结转移为主要表现的肝细胞癌。