乳房的淋巴回流及淋巴结分组

三、乳房的淋巴回流及淋巴结分组

乳房的淋巴网十分丰富，淋巴回流与炎症的扩散和癌细胞的转移关系密切，因此具有重要的临床意义。乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅组位于皮下和皮内，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组吻合广泛。另外两侧乳房的皮下淋巴网互相交通。

1.与乳房有关的淋巴结分组

（1）腋淋巴结：一般认为，腋淋巴结总数为30～60个，沿腋窝神经、血管排列，是乳房淋巴液引流的主要区域淋巴结，占乳房淋巴液引流量的75%。根据解剖学，可将其分为前群、外侧群、后群、中央群、尖群（图1-4）。临床上，根据淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系，将腋淋巴结分为外侧组、中间组、内侧组。①外侧组（腋下群）。相当于胸小肌的外下缘，包括腋顶部、腋静脉外1/3段和肩胛下血管周围的淋巴结。②中间组（腋中群）。包括胸大、小肌之间的淋巴结（Rotter淋巴结），平均1.4个，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，以及胸小肌后方的淋巴结。③内侧组（腋上群）。包括胸小肌内缘上方，到腋静脉进入锁骨下静脉处的淋巴结。

（2）胸骨旁淋巴结：又称乳内淋巴结、胸廓内淋巴结。位于胸骨旁、胸膜外的内乳血管周围。乳房淋巴管穿过肋间肌，到达这组淋巴结，尤其是第2～4肋间的淋巴结。这组淋巴结有6～10个。

（3）肋间淋巴结：可分前、中、后三群，每个肋间有2～3个淋巴结不等。

（4）锁骨上淋巴结：属颈深淋巴结的下组，位于胸锁乳突肌、颈内静脉和锁骨下静脉周围，约有10个淋巴结，主要引流乳房上半部和中央区的淋巴液。

上述淋巴结中，最重要的是腋淋巴结和内乳淋巴结，它们是乳癌转移的第一站。

2.乳房淋巴向外引流途径

乳房淋巴向外引流途径主要有以下四条：①乳房外侧部及中央的集合淋巴管，向外上方走行，经过胸大肌外缘，沿胸外侧动、静脉向上，注入腋淋巴结的前群及中央群。②乳房内侧缘的集合淋巴管，向内侧走行，穿过胸大肌和第1～5肋间隙，注入胸骨旁淋巴结。③乳房底部的集合淋巴管，穿过胸大肌，经胸肌间淋巴结或直接沿胸小肌上缘，注入腋淋巴结尖群，亦可沿胸小肌下缘注入腋淋巴结中央群和前群。另外，一小部分集合淋巴管向后注入肋间淋巴结。④乳房内上部的部分集合淋巴管有时可穿过胸大肌，向上直接注入锁骨上淋巴结。