游走性心律心电图

起搏点游走于窦房结、心房、交界区或心室的不同部位，称为游走节律（wandering rhythm）。

窦房结游走节律

心脏起搏点游走于窦房结头、体、尾部，形成的节律，称为窦房结内游走节律，是常见的窦性心律失常。

【产生机制】

活动时，交感神占据优势，窦房结头部自律性较高，激动起自窦房结头部，窦性频率加快，P波增高。休息或睡眠时，迷走神经张力增高，窦房结自律性降低，窦性激动起自自律性较低的窦房结尾部。P波电压较小。

【心电图特征】

1．窦性P波　一系列P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置。

2．P波形态变化　P波发生由高到低，再由低到高的周期性变化。高大P波起自窦房结头部，低小P波起自窦房结尾部，起自窦房结体部的P波介于上述两种P波之间。

3．P-R间期　①多数为120～209ms。高大P波的P-R间期长些，低小P波的P-R间期短一些；②P-R间期大于210ms，合并一度房室传导阻滞；③P-R间期小于120ms，短P-R间期及预激综合征。

【心电图诊断】

①窦性P波发生由高到低，再由低到高的周期性变化。

②心率60～100/min。

窦房结至心房之间的游走心律

心脏起搏点游走于窦房结至心房之间的一种多类性游走心律，常见于健康人，也可见于器质性心脏病。其心电图特征如下。

（1）心电图同时兼有窦房结内游走心律与心房内游走心律的特征，即P波形态由窦性P波逐渐过渡到房性Pˊ波。

（2）窦性P波频率较快，房性Pˊ波频率较慢。起搏点游走至心房下部时，Pˊ波倒置，游走至左心房时，V5、V6导联Pˊ波倒置。

（3）窦性P-R间期和房性Pˊ-R间期均≥120ms。

窦房结至交界区之间的游走心律

心脏起搏点游走于窦房结、心房及交界区之间的多类性游走心律，多见于健康人。其心电图特征如下。

（1）在同一导联上P波大小、形态、方向及P-R间期随心率快慢而改变，P波序列中呈3种类型P波，即窦性P波→房性Pˊ波→交界性Pˉ波。或呈相反改变。

（2）当起搏点由窦房结向心房、交界区游走时，心率逐渐减慢，P波逐渐由窦性直立变平坦、双向、直至逆行Pˉ波。窦性P-R间期和房性Pˊ-R间期均≥120ms，交界性Pˉ-R间期＜120ms。

（3）起搏点由交界区向窦房结游走时，心率逐渐加快，P波逐渐恢复为窦性，P-R间期也逐渐恢复至正常。因各起搏点的频率不一，致使R-R周期不等。

第70例

【临床资料】男性，63岁。

【心电图分析】窦性心搏顺序发生，P-R间期0.16s，QRS波群时限0.14s，窦性P波形态由直立逐渐变为低平、平坦，V1、V2导联R波呈M形，I、aVL、V5、V6导联S波宽钝，V1导联T波倒置。

【心电图诊断】窦房结内游走性节律；完全性右束支阻滞。

第71例

【临床资料】女性，55岁。临床诊断：肝右叶占位，原发性肝癌。

【心电图分析】P(R)-P(R)规整，心率43/min，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波由倒置逐渐转为直立，P′-R（P-R）间期均大于0.12s，说明起搏点由左心房下部逐渐游走至窦房结。

【心电图诊断】心房-窦房结内游走性心律。

第72例

【临床资料】男性，52岁。

【心电图分析】P（R）-P（R）规整，心率65/min，P-R间期>0.12s，QRS波群时限0.08s；I导联P波形态由窦性直立P波逐渐转为低平、平坦、倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波形态由窦性直立P波逐渐转为低平、倒置，说明起搏点由窦房结逐渐游走至右心房下部。

【心电图诊断】窦房结至心房内游走性节律。