产科特有疾病及其用药

12.4.1　羊水栓塞及其药物治疗

羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的一系列病理改变，临床表现为急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）及急性肾衰竭。严重者可发生猝死。发生在足月分娩者病死率高达80%。诱发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠、巨大儿等。

羊水栓塞的治疗：①解除肺动脉及支气管痉挛药物。首选罂粟碱（见1.1.1.4），30～90 mg溶于10%葡萄糖液20 ml，缓慢静脉注射，1小时后可重复；其他可选用阿托品（见3.1.4.1）、酚妥拉明（见4.3.6）、氨茶碱（见2.3.3）。②抗过敏药物，地塞米松。③纠正休克药物。④纠正心力衰竭用药。⑤纠正酸中毒药物。⑥早期防治DIC：肝素。⑦抗纤溶药（已过早期高凝状态，发现纤溶亢进），氨甲环酸、氨基己酸；同时补充凝血底物新鲜冷冻血浆、纤维蛋白原或凝血酶原、血小板等。⑧防止肾衰竭药，呋塞米（见4.6.2）。

12.4.2 妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要发生在妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，危及胎儿宫内状况。确定诊断主要依靠实验室检查，血清胆酸增高是早期诊断方法，可伴有转氨酶及血清胆红素的轻度升高。治疗目的为缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清胆酸水平，改善胎儿宫内状况和妊娠结局，及时发现胎儿宫内缺氧并积极采取措施。

降低血清胆酸水平，改善瘙痒症状药物：腺苷甲硫氨酸为ICP首选，一日500～2 000 mg，静脉滴注，连续2周后改口服。熊去氧胆酸按体重一日15 mg/kg，分3次口服，共20日，间隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。维生素K1 10 mg肌内注射，一日1次；维生素AD胶丸，一日1粒口服。