心血管系统疾病用药

人体心血管系统的生理活动存在明显的生物节律现象，这些生物节律是多种神经体液因素调节的结果，调节心血管系统生物节律的神经体液因素又受到高级中枢的时间节律的影响。因此，心血管系统疾病的发生和发展即与神经体液因素的节律变化有关，又对正常的生理节律产生影响，体现疾病自身的时间节律性。随着时间治疗学的发展，人们对心血管系统疾病的时间节律有了较为深入的了解，并逐渐认识到时间疗法在心血管系统疾病临床治疗中的价值，故药物治疗的核心由传统的“如何治疗（how-to）”逐渐向现代的“何时治疗（when-to）”转化。

因为心血管系统受到共同的神经体液因素影响，心脏及血管疾病也存在相互的影响，所以，部分心血管系统疾病的时间节律存在共性，即高血压、心绞痛、心肌梗死等在发作时间上相对一致，均以清晨和上午多发。因此，对于每日1次给药的心血管药物，择时治疗尤为重要。

如风湿性心瓣膜病的发病多在冬春季节，变异型心绞痛多出现于夜间等。近年来认识到预后较差的“心血管事件”多发生在06:00—12:00，如心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死等，其原因可能是：①早晨体位改变、起床活动等诱发“心血管事件”的发生；②早晨交感神经的紧张性增加（且并不是由于体位改变、起床活动等引起），而Middlekauff等的研究则显示早晨组织器官对去甲肾上腺素的敏感性升高；③血液中某些成分，如皮质醇、儿茶酚胺的含量及血浆肾素活性早上最高；④早晨动脉血压一般会升高20～30mmHg，且心率加快，血管紧张性增强，增加了粥样硬化斑块破裂的可能性；⑤早晨血小板凝集能力增强，而纤溶系统活性较低，血液处于相对高凝状态；⑥冠状动脉的紧张性早晨较高，易发生冠状动脉痉挛及血栓形成。“心血管事件”发生的时间节律性促使人们去探讨另一相应问题时辰治疗，即通过选择最佳给药时间及给药方式，使之与疾病节律相适应，改变其发生的节律模式，最大限度地降低清晨发病高峰。同时，对“心血管事件”发生节律的影响、能否降低其清晨发病高峰可作为评价心血管药物疗效的一个重要方面。