运动和失用对机体功能的影响

（一）运动对机体功能的影响

1．对运动系统的影响 运动可以改善骨的血液循环，增强骨的新陈代谢，使骨径增粗，皮质增厚，骨的抗折、抗弯、抗压缩能力提高。运动可使关节周围的肌肉力量增强、关节囊和韧带增厚、韧性、弹性和伸展性提高，因而可使关节的稳固性及运动幅度和灵活性增加。运动可使肌肉变得肥厚、体积增大，力量增加。

2．对循环系统的影响 运动可使心肌兴奋性提高，冠状动脉扩张，心肌纤维增粗，心功能储备能力提高，心肌收缩力量增强。运动可使血管壁的弹性增加，减小血流阻力，提高组织的血流量；同时还可以增加毛细血管的数量及横截面积，从而使心血管功能产生良好的适应性。运动可提高红细胞和血红蛋白的含量，增加白细胞分类中淋巴细胞的数量及血浆中缓冲物质的含量，对运动后产生的酸性物质起到缓冲作用。运动可减少脂类物质在血管内的沉积，增加纤维蛋白溶解酶的活力，防止血栓形成。另外，在运动过程中，肌肉的收缩会产生一些对血管有扩张作用的化学物质，从而使血压降低。

3．对呼吸系统的影响 长期运动锻炼的人，呼吸肌发达，胸廓运动和膈肌收缩幅度增大，胸腔容积增大，从而使肺活量增大，肺通气能力提高（9L／min增至70～150L／min）。经常锻炼可使呼吸道毛细血管更加密实，呼吸道黏膜的分泌能力、上皮细胞的纤毛活动能力、肺内吞噬细胞的吞噬能力增强，从而能及时消灭和清除呼吸道的病毒，起到预防和治疗疾病的作用。

4．对消化系统的影响 运动可促进胃肠蠕动和消化液分泌，增进食欲，改善肝脏和胰腺的功能，减少胆石症的发生，从而使整个消化系统的功能得到提高。

5．运动对泌尿系统的影响 运动可使肾血流量减少，剧烈运动时肾血流量可下降50%。短时间大强度的一次性练习后，可提高肾小管对低分子蛋白质的重吸收；长时间大强度的一次性练习后，肾小球毛细血管扩张、充血，肾小体滤过膜通透性增加，在原尿中出现尿蛋白；在强度小的运动时，尿排钾量稍增；短暂大强度运动时，尿排钾量减少；剧烈运动时，尿排钠量也减少，但血钙无变化。

6．对神经系统的影响 经常参加体育锻炼可提高神经系统的兴奋性和灵活性，从而对外界刺激的反应更准确、迅速，对体内各器官的活动调节更协调。研究表明：以多种运动形式训练小鼠，可使小鼠大脑皮质某些锥体细胞参与形成突触的树突棘扩大、数量增多，神经元之间突触的数量增加，因而可加快中枢神经系统内信息传递和整合的速度，增强人的智能。

7．运动对内分泌系统的影响 经常参加体育锻炼可使机体内分泌功能增强，内分泌调节功能更完善，从而促进人体新陈代谢和正常的生长发育、生殖和其他功能活动。剧烈运动时内分泌腺能产生适应性反应，对增强肌肉活动和提高人体运动能力起主要作用。

8．运动对代谢的影响 运动可促进体内组织细胞对糖的摄取和利用能力，增加肝糖原和肌糖原的储存，改善机体对糖代谢的调节能力。

长期坚持体育锻炼能提高机体对脂肪的动用能力，为人体从事各项活动提供更多的能量来源。经常坚持有氧训练，可降低血脂，特别是使三酰甘油的含量减少；可使高密度脂蛋白增加，有效限制动脉平滑肌细胞对胆固醇的摄取和蓄积作用，并能将已沉积于平滑肌细胞内的胆固醇运出动脉壁，可有效预防冠心病、高血压和动脉硬化等疾病。运动可增加肌肉的能量消耗，并使脂肪分解为自由脂肪酸进入血液，被组织细胞摄取后氧化供能，以达到体脂减少，控制肥胖的目的。

体育锻炼可加强蛋白质的代谢过程。系统参加速度性和力量性练习者，肌肉中蛋白质明显增加，肌肉中参与无氧代谢的酶系的活性提高，表现为肌肉发达，刚劲有力，体态健美。而系统从事耐力运动的锻炼者，不仅肌肉中肌红蛋白含量和血红蛋白含量增高，而且肌肉中参与有氧代谢的酶系的活性也不断提高。

（二）失用对机体功能的影响及康复策略

1．失用对机体功能的影响

（1）肌肉骨关节系统：长期制动对肌肉的影响是肌肉萎缩、肌肉力量和耐力的下降、抗应激能力减退。对骨关节的影响是异位骨化、骨赘形成、骨质疏松、脱钙，易导致骨折、关节挛缩、关节软骨坏死，关节活动范围减小。

（2）心血管系统：长期卧床患者其安静心率增加，心肌收缩功率降低，心排血量减少，血流缓慢，血容量减少，血液黏稠度增高，导致血栓形成。长期卧床机体最大摄氧量下降，有氧运动能力降低，自主神经功能紊乱，易发生直立性低血压。

（3）神经系统：长期制动患者呈现孤独感，不能有效操纵周围环境，表现为心理状态的改变。可出现以下几种情况。

情感障碍：包括焦虑、恐惧、压抑和急速的情绪波动。

感知障碍：患者出现幻觉，痛阈降低，听阈提高。

认知障碍：包括注意力、判断力和解决问题的能力下降。

心理并发症：包括压抑、控制力丧失、主动性丧失、无助感、日常生活能力降低、业余爱好和社会活动能力丧失、失业。

外周神经压迫症：包括神经肌肉麻痹，肌张力下降、腱反射消失等。

（4）呼吸系统：短期制动可出现横膈上移，胸腔容积缩小，体液容量增加，导致咳嗽等不良症状出现。长期制动可发生肋间肌萎缩，肺膨胀不全，呼吸变浅，呼吸频率增加，支气管纤毛作用降低，咳嗽能力降低，易导致坠积性肺炎和肺血栓形成。

（5）消化系统：制动可引起胃肠蠕动变慢，吞咽时食管和胃过程延长，液体摄入减少引起脱水，导致便秘和血容量降低，便秘可以导致直肠粪便嵌塞，出现排便困难。

（6）泌尿生殖系统：制动可引起尿量减少，高钙血症和高磷酸盐尿症而导致泌尿系统结石和泌尿系统感染。制动可引起腹肌无力导致尿排空困难（无重力作用），而出现尿潴留或残余尿量增加。长期卧床可导致逼尿肌、括约肌无力和充盈性尿失禁。长期制动可减少雄性激素分泌，降低精子发育过程和限制精子的活力。

（7）新陈代谢和内分泌系统：长期卧床可使分解代谢增强，合成代谢减退；出现负氮、负钙、负磷平衡。肾上腺素、肾上腺皮质激素合成和分泌减少，应激能力下降，易发生感染。

2．康复策略 预防和消除失用对机体功能影响的最有效的方法主要有以下几种。

（1）主动运动：等长收缩适宜于牵引或石膏固定等长期制动的患者。患者做最大肌力的练习，每次收缩3～10s，每组收缩1～5次，总共10～50次。上肢做等长收缩时，可用力握拳，以使整个上肢肌肉同时收缩。下肢做等长收缩时可以在卧床患者的足底放置一垂直床面的木板，令患者用力蹬板，使下肢和背部的肌肉得到锻炼。等张收缩采用少负荷多次数的方法，取可重复10次的最大负荷的50%或75%，每遍10次，每日练习两遍，每周练习3～5d。渐进抗阻训练，开始最大心率在65%以下，以后渐增至70%～80%，可使心血管适应能力增强。

（2）被动运动：中枢与周围神经损伤不能进行主动运动时，可进行关节被动活动，预防关节挛缩，维持肌肉弹性，延缓肌肉萎缩。被动运动时每个关节做各个轴向的全范围运动，每日1～2遍，每遍每个关节活动3～5次，每次在极限位置停留1～2s。

（3）保持良好的体位：使关节保持功能位能防止关节挛缩。经常翻身与保持良好的体位可防止压疮和坠积性肺炎。

（4）防止直立性低血压：包括腹肌和下肢肌肉收缩练习，下床前将双下肢用弹力绷带包裹，或穿紧身裤袜和腹带。病情许可情况下患者可采取半卧位，逐渐过渡到床沿而取垂足位，最后到直立位。瘫痪或某些其他残疾者可采用倾斜床使之直立。倾斜自30°维持3～5min开始，每日2次，渐增至每次30min。然后每星期增加15°，最后达到每次90°维持20min，预防骨质疏松每日必须直立2～3h。

（5）呼吸训练：长期卧床患者可进行呼吸体操训练，以改善呼吸功能。呼吸体操为每小时进行3～5次慢而深的呼吸，应同时使用胸式呼吸和腹式呼吸。为防止坠积性肺炎，可进行定时翻身，体位引流，适当体位下进行拍打和震颤，超声雾化吸入等。

（6）感觉刺激训练：通过被动活动增加感觉输入，增加感觉与运动的联系以及周围与中枢的联系。为防止社会隔离，提倡患者进行群体治疗，如作业治疗和文体治疗，增加患者之间的接触，增加患者的社交能力和自信心，鼓励患者看电视和参加文娱活动，消除患者的焦虑、抑郁和愤怒情绪。