正颌拔牙实施根尖下截骨后退术

一、病情简述

姓名：张某　年龄：22岁　性别：女

主诉：面部突出，不美观，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧尖牙、磨牙均为中性关系。46残根，深覆盖Ⅱ度，深覆Ⅱ度。上前牙散在间隙，中线对齐。软组织侧貌为凸面型。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅰ类错；

②双颌前突。

二、矫治计划

1．正畸正颌联合治疗；

2．术前正畸拔除46残根、18、38、48；

3．排齐整平上下牙列，关闭上前牙散隙；

4．上下颌第一前磨牙区根尖下截骨后退术加颏成形术；

5．精细调整，建立良好的Ⅰ类咬合关系；

6．46义齿修复。

三、拔牙依据

颌骨严重前突，仅拔除4颗牙齿正畸矫治疗效不佳，只有在手术中，去除4个牙骨块，6颗前牙根尖下截骨后退，才能获得理想的效果。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．0．017×0．025英寸不锈钢方丝关闭上前牙散隙；

3．调去除咬合干扰，以0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，准备手术；

4．上下颌第一前磨牙区根尖下截骨后退术＋颏成形术；

5．术后两周拆除定位咬合板，后牙轻力三角牵引；术后两个月开口训练，唇肌训练，颌间牵引调整咬合；

6．正畸结束后修复科46义齿修复，戴Hawley保持器。

五、矫治疗效

图6－48　矫治前面像及口内像（开始矫治　2005－04－15）

图6－49　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－03－12）

图6－50　矫治前后头颅侧位片

图6－51　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．该患者为磨牙关系Ⅰ类的Ⅱ类骨骼型，该患者前牙轴倾度基本正常，上下基骨突出明显，开唇露齿，闭唇费力，软组织侧貌显示面中部明显突出，为骨性双颌前突，须正畸正颌联合治疗。

2．患者经过正畸正颌联合治疗后，面型改善明显，这提示我们鉴别诊断双颌前突是单纯的牙性还是复杂的骨性，对于矫治结果有着举足轻重的作用。

3．该患者颏部相对于唇部后缩，必须实施颏成形术，术后颏部形态得以恢复，使得鼻、唇、颏关系获得新的平衡。

4．严重的双颌前突，手术治疗是较好的选择，尽管有了种植体，单独正畸治疗，疗效仍不尽如人意。