骨功能检查

1．股骨头内髓内压测定　在MRI用于检查骨坏死之前，由于骨坏死时髓内压力常增高，故行骨髓内压测定，是诊断骨坏死的手段之一，在股骨头塌陷之前用之。常在行髓芯减压时测定。

（1）常用器械：外径3mm、长18～28cm、带套管不锈钢穿刺针，为便于操作，针尾部针栓前移2cm，以安装手摇钻。针芯前端磨尖，并突出套管针1mm，尾端装有注射器，通过导管连接于测压传感器上，注射器内装20ml（50g/100ml）肝素溶液，在C形臂X线电视下操作。

（2）操作：在麻醉下患者仰卧，患髋后置小枕，使髋关节内旋10°～15°，消除股骨旋前倾角，于大粗隆基底下1．5cm处皮肤戳一小孔，将钢针刺入大粗隆下骨内3～5cm，连接压力传感器，打开开关，抽出针芯，此时应有黄骨髓流出针尾，如无，则注入少量肝素溶液，由此向股骨头方向穿刺（在X线透视下）由外向内分别测出大粗隆内、股骨颈、股骨头中心、骨坏死区内的压力，每到一处先做冲击试验，即注入5ml肝素盐水，看有无阻力。注射后压力上升，通常在数秒钟内压力恢复到穿刺入骨的基线，如果5分钟后压力仍保持基线以上1．33kPa以上时，就为冲击试验阳性。基线压力高，冲击实验阳性，均说明髋内压力增高，正常骨内压基线为2．67～4．00kPa。

股骨头坏死时，坏死区内压＞股骨头中心＞股骨颈＞大粗隆。

2．髓内静脉造影　利用髓内压测定同一套装置，于测压完成后行髓内静脉造影，即在大粗隆部向髓内注入造影剂10ml，于5～15min注完，并连续拍摄X线片，隔1h及6h后再摄一次，观察静脉引流动力学。

髋关节正常静脉回流通路有4条，臀中静脉上行于臀大肌、臂中肌之间，向后进入骨盆，在股骨颈后侧改为水平走行，后上行入髂内静脉。下行的2条静脉环绕向下内方，沿粗隆间线，包括旋前、旋后静脉，横过小粗隆进入髂外静脉，常在小粗隆水平有一膨大区，为骨骺与骨干间的静脉缓冲池。

正常情况下，静脉回流很快，注射造影剂5分钟后在股骨干骺端不能有造影剂存留，如果多条静脉内有造影剂，表明髓内静脉充盈和排出困难，骨坏死时髓内压增高，静脉淤滞是病理机制之一，在骨坏死时造影剂停于髋部超过5分钟，在骨髓显像为多个球状小点。