踝关节扭挫伤

［概述］　在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。关节扭伤最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

处方1

组成　田三七、地丁、青黛、泽兰各2份，薄荷1份，白蜡、凡士林油各适量。

制用法　将前5味药研为极细末，加入适量白蜡，用凡士林油加温调成糊状。用时，将药膏均匀涂在油纸上，约8cm×10cm，若内外踝均肿，可用两贴同敷，再用绷带包扎，2日换药1次，8日为1个疗程。

疗效　用上药治疗踝关节损伤518例，治愈327例，好转178例，无效13例，总有效率97%［1］。

处方2

组成　伸筋草、透骨草、秦艽、牛膝、桂枝、三棱、莪术各12g，红花、细辛、木瓜、苏木各10g，独活15g。

制用法　治疗组81例，将上药水浸泡20分钟，加高粱酒500ml，煎20分钟，先熏后洗，每日2次。治疗组与对照组58例，均点按足三里、太溪、昆仑、悬钟、丘墟、解溪、太冲等穴；小腿及局部周围自上而下施揉、摩法；压痛点处行弹拨、顺筋手法；一手握跟腱，一手握前足，患者放松踝部，拔伸，跖屈后，做突然背屈动作，再外翻、内翻足背；最后局部施擦法，透热为度。

疗效　手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤，两组分别痊愈74例、44例，好转7例、13例，无效1例（为对照组），总有效率为100%［2］。

处方3

组成　消肿止痛膏（含姜黄、干姜、栀子、黄柏、乳香、没药、蒲公英、生大黄、马山香各等份）。

制用法　上药共研为极细末，加凡士林或米醋适量，调成膏即成。先嘱患者取坐位，于患处施一指禅推、掌根轻揉、五指理筋整复、内外轻旋转及轻快擦法，以透热为度，每次15分钟。并用自拟消肿止痛膏外敷患处，绷带固定，隔日1次；3次为1个疗程。

疗效　据报道，贾文彩应用推拿手法与消肿止痛膏并用治疗急性踝关节扭伤76例，临床治愈72例，显效3例，好转1例，总有效率为100%［3］。

处方4

组成　三色药（含炒黑紫荆皮、去衣炒黑金子各240g，当归、五加皮、木瓜、丹参、羌活、独活、赤芍、白芷、姜黄、防风、天花粉、牛膝、威灵仙、防己、马钱子各60g，秦艽、川芎各30g，连翘24g，甘草18g）。

制用法　上药共研细末，加蜜糖调膏。用时取适量，平摊绵纸上，外敷患处，每日换药1次；弹性绷带内（或外）翻“8”字固定。治疗组用三色药，对照组用短腿石膏托固定，用2周。抬高患肢，做足趾伸屈运动。

疗效　用上药治疗踝关节扭伤148例（治疗组107例，对照组41例），两组分别治愈90例、13例，好转17例、20例，未愈8例（为对照组），总有效率为100%、80%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）［4］。

处方5

组成　活血消痛膏。

制用法　用活血消痛膏（含红花30g，地龙15g，生川乌、血竭、生草乌各10g，制马钱子6g。研细，加蜂蜜调糊），外涂患处，上盖3～5层麻纸（或卫生纸），绷带包扎，3日换药1次；用3～5次。肿消痛减后，改用海桐皮、透骨草、伸筋草、鸡血藤各20g，苏木、独活、花椒、威灵仙各15g，乳香、没药、红花各10g。水煎，熏洗患处，每日2～3次；每剂用3日。3剂为1个疗程，穿平底软垫鞋，功能锻炼；禁止剧烈运动；睡眠时抬高患肢。

疗效　外敷活血消痛膏配合中药熏洗治疗踝关节撞击综合征78例，用1个月，随访3个月，结果：优40例，良29例，可7例，差2例，总有效率为97．44%［5］。

处方6

组成　川芎、红花、桃仁、川椒、木瓜、延胡索、乳香、没药、生大黄各20g，川牛膝、川续断、伸筋草、透骨草、鸡血藤各30g。

制用法　内翻型取健侧侧卧位，患肢伸直，健肢屈髋屈膝90°角，患踝内侧垫软枕，助手固定患足与小腿呈90°，医师双手按压患踝外侧，力度视患者耐受程度及踝关节损伤程度而定，复位时停止。绷带“8”字形包扎，使足向患侧翻，小腿与足呈90°。3日后检查，如诸骨关系复常，韧带有紊乱，再治疗1次。固定10～20日。外翻型取患侧侧卧位，方法同上。手法后2～3日，解开绷带。将上药水煎取液，加入食醋250ml，熏洗患足，每次40分钟，绷带“8”字固定。每天1次；10日为1个疗程。

疗效　挤压手法结合中药熏洗治疗急性踝关节扭伤80例，痊愈62例，显效15例，好转3例，总有效率为100%。治程中无不良反应［6］。

处方7

组成　栀子跌打膏（含生栀子6个，中华跌打丸2丸，鸡蛋1枚取蛋清。捣烂调成膏即成）。

制用法　先嘱患者抬高并制动患肢，用栀子跌打膏外敷患处，塑料薄膜覆盖，包扎固定。外翻型损伤内翻位固定；内翻型损伤外翻位固定。12小时换药1次。

疗效　应用栀子跌打膏治疗急性踝关节扭伤46例，用4日后，治愈28例，显效13例，有效5例，总有效率为100%［7］。

处方8

组成　丹参15g，赤芍、茜草各12g，伸筋草10g，鸡血藤20g。

制用法　发病当天有表皮擦伤者，外科常规处理，瘀肿胀痛甚者局部冷敷。次日用本方。每日1剂，水煎分2～3次内服。服药困难，可加入红糖适量。第3日，药渣再煎，熏洗患处后，摇动（或抚揉）踝关节3～5分钟；每天1～2次。5日为1个疗程。少数患儿配合理筋手法；半卧位，医者一手托足跟，另一手握足尖，作踝关节背屈、跖屈及内翻、外翻动作，再两掌心对握内外踝，轻轻用力按压。

疗效　应用上法治疗小儿踝关节扭伤患者32例，用1～4个疗程，均获治愈［8］。

参考文献

［1］邱辉．田七膏治疗踝关节损伤518例临床小结．新中医，1993，25（5）：34

［2］张远东．手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤81例．按摩与导引，1996（5）：8

［3］贾文彩．推拿手法与消肿止痛膏并用治疗急性踝关节扭伤76例．按摩与导引，2001，17（5）：57

［4］徐刚．三色药外敷加绷带固定治疗踝关节扭伤107例．浙江中西医结合杂志，2002，12（2）：126

［5］谈明顺．外敷活血消痛膏配合中药熏洗治疗踝关节撞击综合征78例报告．甘肃中医，2006，19（1）：25-26

［6］韦英成．挤压手法结合中药熏洗治疗急性踝关节扭伤80例．中国中医骨伤科杂志，2008，16（10）：33-34

［7］齐尚锋．栀子跌打膏治疗急性踝关节扭伤临床观察．中医正骨，2009，21（7）：44-46

［8］刘进录．自制舒筋活血汤治疗小儿踝关节扭伤32例．中医正骨，2009，21（7）：46-47