踝关节软组织损伤综合征

第七节　踝关节软组织损伤综合征

由于本病症状反应常常在足踝部外侧，故又称踝关节前外侧撞击综合征。一般在踝关节扭伤后，常规的X线检查，既没有发现骨折，也未见脱位，经过一段时间的恢复和治疗，肿胀疼痛虽然明显减轻，但活动量增加和剧烈运动后，肿痛又会加重。症状反复发作、迁延不愈。所以，临床上将踝关节扭伤后无骨折脱位，而且反复出现踝关节前外侧肿痛者，称为踝关节前外侧撞击综合征。

【损伤机制】

当踝关节内翻位扭伤或旋后位扭伤时，常常造成外侧韧带以及下胫腓前韧带受到内翻应力的牵拉而发生断裂，甚至前外侧关节囊也出现撕裂。以后由于反复的内翻扭伤和踝关节屈伸运动，可能导致一部分撕裂的韧带断端嵌入前外侧沟内。或者曾被损伤韧带的愈合处出现了增生、肥厚，或形成了瘢痕，造成踝关节前外侧肿胀和疼痛。

【临床症状与诊断】

1.疼痛

踝关节前外侧或前内侧出现疼痛、肿胀，活动较多和剧烈运动后症状明显加重，休息后又能部分缓解。

2.压痛

踝关节前外侧或前内侧压痛，可出现多处压痛点。

3.关节活动受限

踝关节背伸活动受限，并伴有踝关节背伸和内外翻时疼痛，或患肢单足下蹲时产生疼痛或疼痛加重。

4.踝关节不稳

可以伴有踝关节不稳，常常出现“腿打软”，或伴有响声。

5.X检查

一般无异常发现，当踝关节不稳时，可以通过内翻位和前后抽屉位测量出距骨的倾斜度和前移位的程度，以判定踝关节损伤的程度。

【治疗】

踝关节软组织损伤综合征的治疗分为非手术治疗和关节镜手术治疗。

1.非手术治疗

包括物理治疗、制动休息以及药物封闭和踝关节康复训练等。临床上可根据患者的情况选择上述几种方法进行综合治疗。保守治疗3～6个月无明显效果，则应行关节镜手术治疗。

2.关节镜手术

主要进行关节内的清理术，切除增生的滑膜和受撞击的软组织团块。对于单纯性踝关节软组织撞击综合征引起的前外侧疼痛者，关节镜手术被认为是最为安全有效的疗法。