滑车及展神经麻痹

动眼、滑车及展神经3对脑神经都是眼球肌肉运动神经，三者形成一个功能单位，故归在一起讨论。根据临床表现，中医学称为“睑废”“视歧”“视一为二”“上胞下垂”等。

病因常见于脑底动脉环或颅内动脉的动脉瘤压迫动眼神经或展神经，头颅外伤损及动眼、滑车及展神经，眶内和眶后的炎症，重症肌无力，颅内肿瘤压迫，高血压及动脉硬化造成供应神经干或核的血管梗死，扩张的血管压迫或出血压迫，糖尿病性神经炎，眼肌瘫痪性偏头痛等。

一、诊断

1．动眼神经麻痹　完全性损害时产生上睑下垂，睑裂变窄，眼球不能向上、下、内3个方向运动，眼球位置向外下方偏斜、复视、瞳孔散大，对光反射消失。不完全性损害时眼内肌受损较轻，可不出现瞳孔改变。核性麻痹都是双侧的，但不对称，且多合并有邻近组织的病变。核上性麻痹时，单眼活动无障碍，所以无斜视、复视、双眼在协同动作时不能向上、向下或向一侧转动称凝视麻痹（图8-1）。

图8-1　右侧动眼神经损伤的症状

2．展神经麻痹　管理眼球外展运动，损害时眼球不能外展，由于展神经在颅底行程最长，故易受损。

3．滑车神经麻痹　支配眼上斜肌，损害时眼球不能向下、向外运动，此神经很少单独受累。

二、治疗

1．中医药治疗　积极治疗原发病。

2．针灸治疗（毫针疗法）　取穴：动眼神经麻痹取睛明、提睑。展神经麻痹取外明、瞳子髎。

操作：用补法，捻转进针，不提插，留针20分钟，5分钟行针1次，10次为1个疗程，休息3日。

睛明穴有动眼神经分支支配内直肌，提睑穴有动眼神经分支支配上睑提肌，外明穴由展神经支配外直肌。

注意：睛明穴易出血。

三、讨论

1．针刺治疗由炎症所致者疗效显著，有即刻疗效。颅内病变，如外伤、出血所引起者疗效差。

2．选用的针刺针必须要细，弹性好。

3．事先向家属说明有可能眼球内出血，一般在15天后可以吸收，不会影响视力。

4．治疗本病必须抓住每个神经支配眼球运动的方向，然后采取相应穴位。

5．笔者发现针刺睛明时经常出血，就采取沿眼球刺向目内眦的方法，使内直肌收缩，疗效较好，这样可以防止刺到内眦动脉。同样外明穴也如此操作。

6．滑车神经麻痹难治，因为其在眼球后面，很易刺到球后动脉，导致出血，临床上应十分注意。