一、痈
痈（carbuncle）系由多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合的皮肤深层感染，真皮及皮下组织皆有明显炎症反应。
【临床表现】
1．皮肤损害 初期为弥漫性炎性浸润硬块，呈紫红色，紧张发亮，继而化脓及组织坏死，其上出现多个脓点，脓液由多个毛囊口排出，形成蜂窝状脓头，其中有坏死性脓栓，尔后脓栓与血性脓液排出。损害向四周深部发展，达皮下组织，严重者患处全部坏死，脱落成深溃疡。
2．发病特征 多发生于成年人，常见于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。本症一开始即有发热、畏寒、头痛等全身症状，近卫淋巴结常肿大。白细胞总数及中性粒细胞增加。损害有剧烈疼痛和触痛，严重者可因继发败血症而死亡。
【治疗】
基本与疖相同，如发现有糖尿病及其他疾病，应及时治疗。全身可使用有效的抗生素。局部可用50%硫酸镁溶液或75%乙醇湿敷。对病变范围大而炎症不断扩展者，应做切开引流（图14-7）。
二、丹 毒
丹毒（erysipelas）是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。患者常先有皮肤或黏膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，并累及引流的淋巴结，治愈后易复发。
【临床表现】
1．发病特征 发病急骤，常先有畏寒、发热、头痛、恶心等全身中毒症状。好发于面部和下肢，四肢及生殖器亦常受累。
图14-7 痈的切开引流
A．十字切口；B．切口长度要超过炎症范围少许，深达筋膜；C．伤口内填塞纱布条
2．皮肤损害 皮损为水肿性红斑，表面灼热，紧张发亮，境界清楚。红肿向四周蔓延，中央红色消退、脱屑，呈棕黄色，边缘隆起（彩图14-3），损害上可发生水疱或血疱。自觉灼热、疼痛，局部淋巴结肿大。
3．并发症 可因反复发作导致淋巴管阻塞，淋巴淤滞。下肢丹毒，导致淋巴管水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下，局部皮肤增厚，肢体肿胀，发展成象皮肿。此外，眼睑、颊和其他部位的持续肿胀则致假性象皮病（亦称慢性链球菌性淋巴水肿）。
【诊断及鉴别诊断】
根据发病急骤，境界清楚的水肿性红斑以及伴有全身中毒症状，不难诊断，但需与下列疾病鉴别。
1．类丹毒（erysipeloid） 属红斑丹毒丝菌（革兰阳性杆菌）感染，常发生于手和手指。皮损无发热、无触痛，颜色不如丹毒鲜红。常有切猪肉、洗鱼史。
2．蜂窝织炎 红肿境界不清，中央部位红肿最显著，边缘部炎症逐渐减轻，浸润深，化脓现象明显。
3．丹毒样癌（erysipeloid carcinoma） 表现为局部潮红、广泛水肿、类似丹毒，但局部温度不高，质地较硬，且患者常有乳腺癌病史，病理检查可资鉴别。
【治疗】
卧床休息，抬高患肢，局部用50%硫酸镁液湿敷。全身用抗菌药，如青霉素、头孢类抗生素静脉滴注，局部及全身症状消失后，继续用药3～5d，以防复发。
【循证治疗选择】
青霉素B，青霉素和氟氧西林B，青霉素VB，红霉素B，阿莫西林和克拉维酸B，罗红霉素B，环丙沙星B，替考拉宁B，亚胺培南／西司他丁B，去氧氢化可的松作为抗生素的辅助治疗药A，颗粒细胞集落刺激因子A，高压氧治疗E。
【预后】
系统使用青霉素可迅速起效。24～48h后全身情况改善，选用敏感抗生素治疗至少应持续10d。但丹毒易复发。罕见有皮下脓肿和败血症，复发性丹毒可有后遗象皮样肿胀。
三、蜂窝织炎
蜂窝织炎（cellulitis）为皮肤和皮下疏松结缔组织弥漫性化脓性炎症，可发生皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。病原菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他型链球菌。
【临床表现】
初期为局部弥漫性浸润性红肿，境界不清，有显著的凹陷性水肿，其上可有水疱。
局部表现为红、肿、热、痛，全身症状有畏寒、高热、头痛等，以后组织渐溶解软化而出现波动，破溃而成溃疡，经2周结疤而愈，不破溃者可自行吸收消退。
好发于四肢，易并发局部淋巴管炎、淋巴结炎。可发生坏疽、转移性脓肿及败血症。
【鉴别诊断】
应与丹毒、接触性皮炎、血管性水肿、硬斑病鉴别。蜂窝织炎与丹毒鉴别诊断表14-5。
表14-5 蜂窝织炎与丹毒鉴别诊断
【治疗】
1．局部治疗 抬高患肢，用50%硫酸镁溶液热湿敷或外涂抗生素软膏。也可做紫外线或超短波物理治疗。局部形成脓肿后，需切开引流。
2．全身治疗 一经诊断，即给予大剂量抗生素治疗。常用青霉素，金黄色葡萄球菌所致者选用苯唑西林。
【循证治疗选择】
青霉素B，青霉素和氟氧西林B，青霉素VB，红霉素B，阿莫西林和克拉维酸B，罗红霉素B，环丙沙星B，替考拉宁B，亚胺培南／西司他丁B，去氧氢化可的松作抗生素的辅助治疗药A，颗粒细胞集落刺激因子A，高压氧治疗E。
（李 文 吴 江）
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