机会性感染

第三节　机会性感染

条件致病菌引起的感染称为机会性感染。条件致病菌寄生在正常人体时不致病，只在人体免疫功能不全时引起感染的微生物为条件致病菌。随着人口老年化和慢性患者的增加，免疫抑制剂、细胞毒药物、放射治疗和抗生素等治疗的普遍应用，以及一些创伤性的新医疗技术的开展，机会性感染日益增多。主要发生在住院的免疫功能低下的患者，且病原体多为耐药菌，故治疗困难、疗效差、病死率高，因此，机会性感染日益引起人们的重视。皮肤黏膜屏障是抗感染免疫机制第一道防线。此外，皮肤黏膜分泌物有抑菌杀菌功能，咳嗽、吐泻等保护性反射则可排除进入管腔的病原体。若病原体侵入体内，便会引起炎症反应；吞噬细胞和多种体液因子动员起来消灭病原体。最后还有特异性的细胞免疫和体液免疫系统；淋巴细胞及其分泌的免疫分子可直接消灭病原体或加强吞噬细胞的灭菌作用。以上机制中任一环节被削弱都可导致机会性感染。机会性感染均在人体免疫功能不全时发生。

一、人体免疫功能不全情况

（一）皮肤和黏膜的表面屏障作用受到破坏

若皮肤、黏膜受到损伤，存在于皮肤表面的细菌侵入人体引起感染。例如大面积烧伤的患者，不但皮肤受到广泛损伤，深部组织直接暴露在空气中，而且人体的免疫功能（如巨噬细胞的吞噬和解毒功能、中性粒细胞的杀菌功能等）不全，故极易招致感染。其他如静脉插管以提供高营养的疗法、留置导尿管、脑脊液分流术、普通外科手术及心脏外科手术等均可引起感染。

（二）先天性免疫缺陷

可以是体液免疫缺陷，如先天性无γ球蛋白血症的患者，由于缺乏产生抗体的能力，常反复发生感染，尤其是细菌感染。细胞免疫功能缺陷的患者亦易感染。如胸腺不发育或发育不良的患者常有面容异常（眼距宽、两耳低位畸形、鱼形嘴），淋巴细胞（尤其是T细胞）减少，极易发生病毒、结核菌或真菌感染，也易患寄生虫病如卡氏肺孢菌感染。严重联合免疫缺陷症患儿的T细胞及B细胞的免疫功能完全缺失，常在出生后1年内死于感染。患儿接种牛痘、麻疹疫苗或卡介苗后则易因全身性牛痘症、全身性麻疹或系统性卡介苗感染而死亡。

（三）继发性免疫缺陷

如晚期肿瘤患者的细胞免疫和体液免疫功能都明显减弱，感染成为这种患者的最大威胁，患者易感染各种微生物，病原体以假单胞菌如铜绿假单胞菌较为常见。免疫抑制剂类固醇激素、抗代谢药、烷化剂和叶酸拮抗剂等的应用常导致免疫缺陷，因此也常引起继发感染。身体虚弱者及慢性病患者，也常出现免疫功能减退，较易发生感染。某些感染如麻疹、传染性单核细胞增多症等也常导致免疫功能不全。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，病毒主要侵犯辅助性T细胞，使这种细胞的数量明显减低，患者几乎都死于继发感染和肿瘤。此外，某些抗生素的长期应用，可抑制正常菌群，而这有利于某些条件致病菌如真菌的生长，从而导致机会性感染。

二、常见的机会性感染

1.细菌性疾病　如：肺结核、鸟复合分枝杆菌感染、细菌性肺炎、败血病。

2.原虫性疾病　如：弓形虫病、微孢子虫病、银屑病、利什曼病。

3.真菌性疾病　如：白假丝酵母病、肺孢菌病、隐球菌病和马尔尼菲青霉病等。

4.病毒类疾病　由巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒引起。

通常一位艾滋病患者同时有几种机会性感染，这些病原体对正常人致病性很低，但对艾滋病患者则可危及生命。临床将艾滋病患者的机会性感染分为肺型、中枢神经系统型、胃肠型和无名热型。肺型机会性感染中以肺孢菌病最为常见；中枢神经系统型机会性感染以刚地弓形虫病最常见；胃肠型机会性感染中以隐孢子虫病最常见，其次为蓝氏贾第鞭毛虫病；无名热型机会性感染则与分枝杆菌感染有关。在欧美，最常见的机会性感染为肺孢菌病。当机体免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力较强、数量较多时，则病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，经过一定时间相互作用（潜伏期），如果病原微生物暂时取得了优势地位，而机体又不能维护其内部环境的相对稳定性时，机体组织细胞就会受到一定程度的损害，表现出明显的临床症状，称为显性感染，即一般所谓传染病。