心脏专科检查

【临床资料】　男性，67岁。主因发现心脏病37年，活动后胸闷、憋气4个月余入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，未见抬举样搏动。胸骨右缘可触及细震颤，心界向两侧增大，心率68／min，心律整齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ／6级收缩期吹风样以及舒张期哈气样双期杂音。二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样以及舒张期杂音。其他瓣膜听诊区未闻及杂音。

心脏超声：主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张。冠脉造影：前降支中段弥漫性狭窄60%，回旋支中段边缘不规则。

入院诊断：主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升主动脉扩张，左心室肥大，冠心病，心功能1～2级。

治疗经过：入院后常规给予强心、利尿、扩血管药物及极化液静脉滴注维持心功能稳定，经术前检查及术前准备并讨论，在全麻、体外循环下行主动脉瓣置换术＋冠脉搭桥术，术后恢复顺利，无明显并发症，手术切口已拆线，甲级愈合，术后复查心脏超声和CT结果满意，治愈出院。

第144例　主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升主动脉扩张，左心室肥大，收缩期负荷增重型

出院诊断：主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升主动脉扩张，左心室肥大，冠心病，心功能1～2级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性P波，频率68／min，P波时限80ms，PR间期138ms，QRS波群时限112ms，QT间期385ms，QRS电轴－31°。Ⅰ导联R＝2．0mV，aVL导联R＝1．8mV，V1导联S＝2．7mV，V2导联S＝7．2mV，V5导联R＝4．2mV，V6导联R＝3．1mV。Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型下移0．05～0．2mV，Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大（收缩期负荷增重型）。

【讨论】　左室收缩期负荷增重（压力负荷过重型）见于主动脉狭窄、高血压等。此型早期先发生左室壁肥大，心腔不扩大，为向心性肥大。发展到心功能不全，左室腔扩大，QRS环体增大，不能闭合，ST向量、T环方向和QRS环方位相反。心电图V5、V6导联R波振幅增大，V4、V6导联ST段下降，T波倒置。