心脏专科检查

【临床资料】　男性，62岁，因头晕、心悸10余年，加重半年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖部可触及震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心脏向左增大，心率80／min，心律齐，主动脉瓣区可闻及Ⅲ／6级舒张期杂音，股动脉可闻及枪击音，水冲脉，毛细血管搏动征阴性。

心脏超声：左心室66mm；EF　50%；左心房37mm；右心室33mm；右心房30mm；主动脉瓣环25mm，压差37mmHg；主肺动脉23mm。主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄，左室扩大，室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。左室造影：前壁、心尖部运动减弱，前壁、心尖部室壁瘤；收缩期变形，室壁运动不正常，左室扩大，左室射血分数48%。冠脉造影结果：冠状动脉呈右优势，其余未见异常。升主动脉造影：升主动脉增宽。

术前诊断：主动脉瓣关闭不全。

手术：主动脉瓣置换术（生物瓣），升主动脉成形术。心外探查心脏稍扩大，升主动脉明显增粗，最宽处外膜直径达5．8cm。主动脉瓣瓣环无明显扩大，左、右瓣叶融合，瓣叶关闭不全。切除瓣叶，经瓣口探查左室流出道无梗阻。带垫片双头针间断褥式缝合，置入生物瓣，左、右冠脉开口显示良好。

术后诊断：主动脉瓣关闭不全。

出院诊断：主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，心功能3级。

第66例　主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后第2周，窦性心动过速，心率113／min。PR间期166ms，QT间期326ms，QTc　447ms，QRS时限102ms，QRS电轴－34°。V4导联R＝6．0mV，V5导联R＝5．1mV，V6导联R＝6．4mV。V4～V6导联ST段下降0．15～0．25mV，V4～V6导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心动过速；左心室肥大；QRS电轴左偏；ST-T改变。