生物反馈训练对放松的重要性

自控系统中将操作结果显示给操作者的过程叫做反馈。生物反馈疗法是生物反馈技术在医学中的应用。1979年加拿大巴斯马津将其定义为：生物反馈是人借助于仪器认识自身在一般情况下不能被感知到的生（病）理的微弱信息变化，并学会有意识地调节（控制）它的一种技术。生物反馈技术是一种心理生理的自我调节技术，是一种认知行为疗法，现在已经得到广泛的应用，现将其有关内容作以下介绍。

（一）生物反馈疗法的概念

生物反馈疗法又称生物回授疗法，它是利用特定的仪器把人类个体通常觉察不到的心理、生理活动情况（信号）呈现给他本人的过程。是利用现代技术手段，把个体不能明显意识到的生理变化信息（血压、心率、胃肠蠕动、生物电活动等）进行监视，并及时将测得的信息转变为易于理解的信号，直接而又连续不断地显示给病人自己，使病人能够觉察到体内的变化，在某种程度上能够随意控制和自我调节这些变化。这种把来自患者自身的生理变化所产生的信息回过来告诉病人的过程叫反馈。生物反馈疗法实际上是一种通过学习来改变自己内脏反应的认知行为疗法。由于这些信息是通过生物加工的，所以命名为生物反馈。应用生物反馈这一手段治疗疾病，即称为生物反馈疗法。

20世纪60年代，基于生物、心理、社会医学模式的建立，需要新的有效的治疗手段。当代心理、社会紧张因素在疾病发生发展中的重要作用已尽人皆知。随着控制论的发展，加深了对人体机能调节的认识，认为人体各种功能都是在“自动控制”系统下进行的。控制部分在中枢，受控部分在肌肉、腺体和器官。为维持稳态控制部分要对受控部分的活动进行调节，受控部分也发回信息给控制部分，以不断纠正和调节控制部分对受控部分的影响，这就是反馈调节。

操作性条件反射的研究，揭示了内脏活动通过学习可随意控制。1968年来勒等人在动物身上建立了内脏活动的操作性条件反射，说明内脏活动的调节，是可以通过学习达到一定程度的随意控制的。并成为后来生物反馈训练中十分强调的技术。电子技术的发展为反馈仪的问世奠定了基础，生物反馈治疗的发展与生物反馈仪的发展密不可分，当代医学工程技术的发展为此开辟了光明的前景。

（二）生物反馈疗法的分类

目前用于临床的生物反馈仪主要有五大类。

1.肌电反馈　主要是利用肌电反馈仪将骨骼肌兴奋收缩时产生的肌电活动及时地加以检出，并转换成大脑所熟悉的感觉刺激方式加以显示，患者根据反馈的信息对骨骼肌进行加强或减弱运动的训练。肌电反馈的训练可用于治疗各种肌紧张或痉挛、失眠、焦虑状态以及某些心理生理疾病，如紧张性头痛、高血压，也可用于某些瘫痪病人的康复治疗。

2.心率、血压反馈　直接将收缩压、舒张压或者脉搏速度的信息反馈出来，通过训练可学会调控心率、血压，用于高血压病的治疗等。

3.皮肤温度反馈体内产热和散热变化都有可能通过皮肤温度变化表达出来。采用热变电阻式温度计记录个体皮肤温度变化，并转换成信息反馈，使病人学会控制外周血管的舒张和收缩，用于治疗神经性血管性功能障碍。如偏头痛、雷诺病等。

4.自主神经反馈　自主神经反馈或称括约肌张力反馈，是利用反馈仪揭示体内自主神经控制的内脏生理功能的变化，并把这些变化转换成反馈信号传递给个体，使之了解这些潜在的微小变化，并学会调节体内某些内脏的功能。目前常用的自主反馈有：皮电、胃酸和心率、皮温、血压、括约肌张力反馈等。

5.脑电反馈　实验证明，伴随脑电α波活动的心理状态呈现愉快和轻松，用脑电图记录进行α节律反馈训练，可以治疗失眠和癫等疾病。

临床治疗中，有时可以同时使用多种反馈信息，如为了降低血压，可同时进行皮电、皮温和血压反馈。

（三）生物反馈疗法的机制

人的神经系统对机体内部的内脏活动有一些粗略的感觉，而通过各种不同的生物反馈仪，就能把体内的这些信号非常精密地表达出来，个体在进行生物反馈训练时，随时把这类信息进行联系，这样就促进和实现了人的机体神经系统对内脏感觉及本体感觉的精细控制，使个体在平时也能实现对内脏及机体肌肉的有效调控。

生物反馈放松训练是在反馈信息指导下进行放松训练，是最常用的生物反馈疗法。通过生物反馈训练，使机体非随意过程变为随意过程。气功、静默、渐进松弛、自生训练等传统的放松训练方法，也能使人学会随意控制器官的活动变化，维护稳态平衡。但是这些训练方法是单凭对机体内信息的直接知觉来体验体内变化，需要长期训练才能获得体验和提高对体内变化的感受性。由于生物反馈仪能反映机体的微小变化，所以生物反馈技术能确保人们及时发觉和调整机体的偏差，能从反馈信息所显示的训练进展中得到强化，有助于激发病人的训练兴趣，增强信心，提高疗效。另外由于对技术的熟练掌握，机体的敏感度提高，使间接感知转化为直接感知，就可以不再用生物反馈仪，仍然能取得较好的放松效果。

（四）生物反馈疗法的程序

1.训练准备

（1）病人心理准备：这是一个重要而又容易被忽视的一个问题，为了取得疗效必须使病人明白疾病与应激、认知、情绪、个性之间的关系。生物反馈训练的成败，关键在于自己的勤奋学习，必须坚持训练才能成功。

（2）训练者心理准备：训练者要掌握生物反馈体验，在治疗中要学会能影响病人，紧张的训练者必然会引起病人的紧张。训练者要有医学心理学知识，要热情有责任心，这都是必要的条件。

（3）训练环境与仪器准备：训练室环境要安静、舒适、整洁、温度适中，家具陈设及灯光等也要注意合适，仪器种类齐全及备用状态良好。

2.测定基线值与应激时生理反应值　测定基线值是为了全面了解病人的心理特征，以便准确地确定训练目标和治疗方案。心理方面的基线值测量可用各种心理测量表、问卷等。生理方面的测查同临床常用项目。测定应激时生理反应，是为了掌握机体各系统的反应差异，以便确定训练目标，要将应激反应恢复较早的系统作为初目标，难恢复的生理指标定为训练的最终目标。

3.训练技巧

（1）肌感练习：采用渐进松弛法培养肌感。病人边听反馈仪声调变化，边注意训练部位肌肉感觉。

（2）被动集中训练：反馈训练中不要做意志努力，必须采取被动注意的态度。是一种微弱的非意识的支配过程，是在心情松弛的状态下产生的。被动训练是放松训练的核心。

（3）塑造技术：就是运用操作性条件反射的原理，扩大放松成果的训练技术。要先确定最终目标，确定好达到目标的步骤，每一子目标距离不要太大，切勿操之过急。

（4）双向练习与技能转换技术：双向练习就是放松能力达到较高水平时，让受训者想象恐惧、气恼等情景，使反馈信号显示紧张，肌电值升高，皮温降低，此时受训者要用已掌握的放松方法尽快放松。如此反复地做“紧张——放松”的双向练习，就能实现抗应激的意义了。技能转换是在反馈训练时中断几分钟反馈信号，使病人掌握放松时的内部感觉，有意将反馈与无反馈训练穿插进行，达到使病人离开仪器，凭自身感觉维持放松状态。训练中将卧位、坐位及站立进行转换，也是一种技能。

（5）布置家庭作业：使病人在诊室中学到的放松训练，在其他地方也能学会训练放松。使病人成为主体，以适应日后的巩固和应用。

（6）结合传统放松训练：生物反馈与传统的放松训练相结合，可获较好效果。为此，在向病人进行生物反馈训练时，要向其传授各种放松功、静默、自生训练、渐进松弛等，这为今后家庭练习创造了条件。

（五）生物反馈疗法的适应证

生物反馈适应于以下疾病：

1.紧张性头痛　前额肌电反馈放松训练，或在有痛感的特定部位安放电极，进行训练。

2.偏头痛　型血管性头痛皮温反馈仪手指温暖训练，或先前额肌电放松训练，再手指温暖训练。

3.混合性头痛　先前额肌电放松训练，后再手指温暖训练。

4.哮喘　前额肌电放松训练，或皮电反馈训练。

5.雷诺病　手指升温反馈训练。

6.焦虑症　肌电放松训练配合药物，如有手冷症状，可结合皮温反馈训练。

7.恐怖症　系统脱敏法结合肌电反馈。

8.失眠　伴有紧张的失眠用肌电反馈松弛训练；无焦虑失眠用脑电0节律或感觉运动节律训练。

9.癫　感觉运动节律训练。

10.高血压　血压反馈训练，肌电放松训练，皮温反馈训练。

11.心律紊乱　心率反馈仪训练，或心电图记录仪训练控制心律。

12.腰背痛　先全身后局部肌电反馈训练。

其他还有磨牙症、产妇焦虑、皮肤病、慢性疼痛、痛经、糖尿病、类风湿关节炎、书写痉挛、中风康复、面肌瘫痪术后康复、痉挛性斜颈、成瘾及不良习惯、儿童多动症、消化道溃疡、过敏性结肠炎、肿瘤、肥胖症等，都可以用生物反馈放松训练，通过情绪调整，配合药物与行为治疗，以促进疗效。