患者家属的伦理困境

本节热门考点

1．1967年，英国桑德斯博士创立了现代临终关怀事业。

2．1968年召开的世界第22届医学大会上，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”概念。

一、临终关怀伦理

1．临终关怀的含义和特点　现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所提供的一种全面照护，目的在于使临终病人的生存质量得到提高并使家属得到慰藉和居丧照护。

2．临终关怀的伦理意义和要求

（1）临终关怀的伦理意义：临终关怀事业具有特殊的伦理意义，具体表现在①它是人道主义在医学领域内的升华；②它体现了生命神圣、质量和价值的统一；③它展示了人类文明的进步。

（2）道德要求：认识和理解临终者；尊重临终者的权利；满足临终者的意愿；重视临终者的生活品质；维护临终者的生命尊严；同情和关心临终者的家属。

二、安乐死伦理

1．现代安乐死的定义　现代意义的安乐死是指，患有不治之症、濒临死亡并且痛苦不堪的病人，因为在目前医学条件下救治无望和病痛无法解除，而由病人本人或其家属经深思熟虑后做出理性决定，运用药物或其他方式，在无痛苦状态下提前结束生命的一种临终处置。

2．安乐死的伦理争议

（1）支持者认为

①对患者本人来说是人道主义的体现，尊重病人的自主权和对死亡的决定选择权。

②对患者家属来说可以解除他们心理和经济上的负担。

③对社会而言也符合社会公益原则。

（2）反对者认为

①医道与人道冲突：救死扶伤、治病救人被认为是天经地义之事，是医德、医道的根本体现。如允许安乐死，一者会造成伦理原则的冲突和观念上的混乱；二来会使医务人员在医疗实践中发生角色混淆心理上也不堪承受；还容易使患者产生医务人员草率医治、不负责任的担忧，削弱医患之间信任合作的基础。

②新旧观念的冲突：在西方人的生存权只有上帝才能拿走，在我国也是受中国传统生死观以及广泛的社会心理影响，如孝亲、亲情、重生、讳死等观念。

③尚未立法，没有法律依据，可能触犯法律。

④无法保证家属的要求真正代表病人的意愿，可能造成谋杀。

⑤不利于科学研究的进步。

3．安乐死的实施现状

（1）美国。

（2）澳大利亚。

（3）荷兰（2004）：2001年4月10日，荷兰最终通过有条件的主动安乐死立法，使荷兰成为世界上第一个安乐死合法化的国家。

（4）比利时：2002年4月，比利时成为世界上第二个使安乐死合法化的国家。

三、死亡伦理

人体死亡标准的历史演变和脑死亡标准的伦理意义：1968年召开的世界第22届医学大会上，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准，即将脑死亡确定为人的死亡标准。

1．脑死亡的哈佛标准　哈佛大学医学院提出的脑死亡有4条具体标准（简称哈佛标准）。

（1）对外部刺激和内部需要无接受性和反应性。

（2）自主的肌肉运动和自主呼吸消失。

（3）诱导反射消失。

（4）脑电图示脑电波平直。

2．执行脑死亡标准的伦理意义　执行脑死亡标准而取代传统的死亡标准，其伦理意义表现在：有利于科学地界定死亡，维护了人的生命；有利于节约卫生资源；有利于器官移植的开展。

试题精选

1．世界上第一个安乐死合法化的国家是

A．澳大利

B．挪威

C．比利时

D．新西兰

E．荷兰

2．患者，男性，67岁，知识分子。医生以肺部肿物待查收入院。住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，免得她冠心病发作；如果手术，可以自己签字。医生此时怎样做在道德上最佳

A．对患者家属保密，而对患者不保密

B．对患者家属不保密，对患者保密

C．对患者和家属都保密

D．对患者和家属都不保密

E．对患者不保密，但如何告知家属由患者决定

（3－6题共用备选答案）

A．卫生资源浪费

B．物化医患关系

C．绝对化

D．盲目性

E．忽略临床思维

3．大量不必要的高新技术检查导致

4．过分依赖检测指标将

5．忽视检测对象的心理活动是

6．以最高技术项目检查结果为诊断依据会

答案：1．E　2．E　3．A　4．E　5．B　6．C