肾脏病时常见的临床表现

（一）水肿

常出现于眼睑、踝部、后背（久卧时）。严重时可伴有胸水及腹水，水肿发生时伴尿少及体重增加，所以判断有无水肿，可每日起床排空尿、便后，空腹测体重，观察其变化。

（二）高血压

肾小球疾病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压，持续存在的高血压会加速肾功能恶化。

（三）尿路刺激征

尿频（次数多、每次尿一点）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿时小腹疼痛、有下坠感）总称“尿路刺激征”，常见于膀胱炎。

（四）肾区钝痛与肾绞痛

慢性肾疾患时，常有肾区钝痛。肾绞痛是一种发作性腰痛，常沿侧腹向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，剧烈疼痛可引起呕吐及休克，常见于泌尿系结石。

（五）尿检查异常

1．尿量异常　尿量与液体入量及失水量（出汗、呕吐量及粪便量）有关。正常人每日平均尿量为1　500～2　000ml。如超过2　500ml，称为多尿，如少于400ml尿为少尿，少于100ml为无尿。

2．血尿　离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。引起血尿的原因很多，绝大多数是由泌尿系本身疾病引起，可分为内科血尿和外科血尿。内科血尿主要见于肾小球疾病，外科血尿主要见于泌尿系结石、肿瘤、炎症等。新鲜尿沉渣相差显微镜检查和尿红细胞容积分布曲线可帮助区分血尿来源。

3．蛋白尿　正常的肾小球滤过膜允许小分子量的蛋白质通过，因此，肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。经肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管所重吸收，故正常人终尿中蛋白含量极低，其中约一半蛋白成分来自远曲肾小管和髓襻升支分泌的蛋白和尿道组织蛋白等。以上构成每日尿中极微量的蛋白排除体外，一般每日不超过150mg，用常规尿蛋白定性检查法不可检出。如每日尿蛋白持续超过150mg，尿蛋白定性阳性，为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为功能性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿和溢出性蛋白尿。

4．管型尿　管型尿是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成，其形成与尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度以及尿量密切相关，宜采集清晨标本作检查。管型尿可因肾小球或肾小管性疾病引起，也可因炎症、药物刺激使黏蛋白分泌增多而形成，因此，不一定代表肾小球有病变。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。一般认为白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于肾病综合征，在肾衰竭时，可见肾衰管型。

5．脓尿及细菌尿　正常尿离心沉淀后，尿沉渣中白细胞不超过5个／HP，如超过5个／HP，称为白细胞尿，蜕变了的白细胞称为脓细胞。清洁中段尿培养菌落计数≥105／ml时为真性菌尿，介于104／ml～105／ml者为可疑阳性，如＜104／ml为污染。