常见有毒中药中毒的临床表现及毒理作用

三、常见有毒中药中毒的临床表现及毒理作用

（一）常见植物类有毒中药

1．含乌头碱类的有毒中药川乌、草乌、附子、关白附、天雄、毛茛、雪上一枝蒿等均含有乌头碱。乌头碱的毒性剧烈，服用乌头碱0．2 mg即可中毒，致死量为2～4 mg，在4～6 mg时可使人速死。其毒理作用是对迷走神经有强烈的兴奋作用，对中枢神经先兴奋后麻痹。中毒致死的主要原因为严重心律失常及呼吸中枢麻痹。中毒后可有舌、唇发麻，手足、肢体麻木，恶心呕吐，心慌心悸，吞咽困难，胸闷，流涎，面色苍白，汗出身冷，烦躁不安或间有抽搐、血压下降等，最终可因呼吸麻痹及心脏衰竭而死亡。

2．含莨菪碱类的有毒中药曼陀罗、天仙子、闹羊花、颠茄、胡茄、洋金花、雪莲花（山莨菪）、华山参、热参等所含毒性成分为莨菪碱、阿托品、东莨菪碱等生物碱，摄入过量可致中毒。最小致死量以阿托品计为2～10 mg。中毒表现为副交感神经抑制中枢神经兴奋的症状。如颜面潮红、口干咽燥、声音嘶哑、头痛发热、言语不清、步态不稳、幻觉幻听、谵妄惊厥，甚至昏迷、呼吸急促、心跳过速、瞳孔散大、尿潴留等。最后多因呼吸和循环衰竭而死亡，其死亡率较高。

3．含秋水仙碱类的有毒中药山慈菇、光慈菇、金针菇、苎花（俗称黄花菜或萱草）、野百合等均含有秋水仙碱。秋水仙碱的毒性剧烈，最小致死量为6 mg。秋水仙碱对人体中枢神经、循环系统、造血系统、消化系统及肾脏均可造成严重损害，早期临床表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、水样血便、血尿或少尿等。长期服用可引起粒细胞减少或再生障碍性贫血，服用量大时可因呼吸麻痹而死亡。

4．含氰苷类的有毒中药苦杏仁、白果、桃仁、亚麻仁、大枫子、枇杷仁、李子仁、樱桃仁等中药均可水解产生氰离子和氢氰酸，其中氢氰酸有剧毒，口服致死量为0．7 mg/kg。含氰苷类中药中毒的机制是当它遇水时经本身酶的作用分解为糖及氢氰酸等物质。氢氰酸被吸收后，其氰离子即与线粒体中的细胞色素氧化酶中的铁相结合，破坏细胞色素氧化酶的作用，阻碍细胞呼吸，使机体陷于窒息状态。临床表现为组织缺氧的症状，如头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、发绀、厥冷、抽搐、血压下降等，严重者可因细胞窒息及呼吸麻痹而死亡。

5．含强心苷类的有毒中药夹竹桃、万年青、福寿草、铃兰毒箭木、羊角拗、北五加皮、洋地黄叶、罗布麻等中药中均含有强心苷类。强心苷小剂量摄入时有强心作用，大剂量摄入时可致人体中毒。其毒理作用为直接刺激胃肠道，损害心肌及神经系统，中毒症状有恶心呕吐、流涎、腹泻、头痛、眩晕、惊厥昏迷、心律失常、少尿等。据文献报道，内服洋地黄2～3 mg可致死。

6．含毒蛋白类的有毒中药蓖麻子、苍耳子、巴豆、相思豆、苦楝皮等，它们除分别含有蓖麻碱、苍耳碱、巴豆油等有毒成分外，均含有毒蛋白，其毒性极大。其毒理作用是损害心、肝、肾等内脏，并能溶解红细胞，导致局部组织坏死。儿童食入蓖麻子2～6粒、成人食入20粒时即可致死（食入非洲蓖麻子2粒可使成人死亡），成人服蓖麻毒蛋白7 mg、蓖麻碱16 mg即可中毒致死。苦楝子的毒性大于根皮，有报道因食用吃了苦楝子的猪的肉而间接引起中毒性肝炎者。中毒的临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、无尿、黄疸、冷汗、惊厥、血压下降、抽搐、昏迷，中毒严重者死于心力衰竭和急性肾功能衰竭。

7．含其他毒性成分的有毒中药

（1）雷公藤雷公藤的根、茎、叶、花均有毒性，毒性成分为雷公藤碱等5种生物碱。雷公藤对人、犬、猪的毒性很强，但对羊、兔、猫、鱼都无毒性，故可用羊血解毒。雷公藤中毒可致胃肠道、心、肝、肾、血液系统、中枢神经等多脏器系统受损害。中毒的临床表现为呕吐、腹痛、腹泻、便血、头痛、头昏、四肢麻木、肝区痛、心悸、血压下降，最终因心、肝、肾等多脏器衰竭而致死。

（2）钩吻为马钱科植物葫蔓藤，含多种生物碱，其中钩吻碱为主要成分。钩吻碱具有强烈的神经毒性，它易由消化道吸收，除直接刺激胃肠道外，主要侵犯中枢神经和自主神经系统。中毒后临床表现为恶心、呕吐、流涎、泄泻、眩晕、复视、吞咽困难、言语不清、瞳孔散大、昏迷、痉挛、呼吸麻痹死亡。

（3）马钱子又名番木鳖，其有毒成分为番木鳖碱和马钱子碱。有报道，内服马钱子7粒可致死。马钱子中毒量为2～5 g。成人口服番木鳖碱15～100 mg（平均50 mg），幼儿口服番木鳖5 mg即可致死。其毒理作用为中枢神经系统兴奋，首先兴奋脊髓的反射机制，接着兴奋延髓的呼吸中枢及血管中枢等。中毒的临床表现为全身不安、躁动、呼吸急、肌肉抽搐甚至痉挛强直、惊厥，呼吸肌痉挛可引起窒息、发绀，或心力衰竭死亡。

（二）常见矿物类有毒中药

1．含汞化物毒性成分朱砂、轻粉、三仙丹、红升丹、白降丹（即水火丹、降药）等均含汞化物毒性成分。其毒理作用是进入体内的汞离子与酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，阻碍了细胞的呼吸和正常代谢。小剂量久服以上中药在体内易产生蓄积，最小致死量为70 mg。中毒的临床表现为口腔溃烂、吞咽困难、头痛、心悸、四肢痉挛、剧烈腹痛、便血、少尿、呼吸困难、休克。患者常因肠黏膜坏死、急性肾衰、循环衰竭而死亡。

2．含砷化物毒性成分砒霜、毒砂（砷黄铁矿）、雄黄和雌黄及其人工制品、含砷石膏、太乙神精丹、枯痣散、三品一条枪等均含有砷化物毒性成分。砒霜（红砒、白砒）即三氧化二砷，为剧毒品，成人中毒量为10 mg，致死量为0．06～0．20 g，砷化氢的致死量为0．10～0．15 g。但对砷化物特别敏感者内服三氧化二砷1 mg即可发生中毒，20 mg即可危及生命。砷与体内酶蛋白的巯基亲和力很强，特别是与丙酮酸氧化酶的巯基结合，使酶失去活性，阻碍细胞的氧化、呼吸及正常代谢，甚至导致细胞死亡。急性中毒时临床表现为头痛、头昏、流涎、呕吐、腹痛、腹泻、米泔样水血便、皮下斑疹、休克、昏迷、“七窍出血”、肝肾功能衰竭、呼吸中枢麻痹。

（三）常见动物类有毒中药

1．河豚河豚的主要毒性成分为河豚毒素和河豚酸。河豚毒素为一种强烈的神经毒，毒性极强。据报道，0．5 mg河豚毒素可以使70 kg重的成人死亡。它除能刺激胃肠道外，能使神经细胞及肌肉细胞兴奋和传导被抑制，使神经末梢及神经中枢迅速发生麻痹。患者一般在食河豚后0．5～3 h内发病，表现为恶心、呕吐、腹中不适、面色苍白，以及唇、舌、四肢麻木，渐至四肢瘫痪，言语障碍，听力下降，大汗淋漓，血压下降，呼吸表浅，瞳孔散大，全身青紫色，心电图可表现为传导阻滞等。重症河豚中毒患者可因呼吸、循环衰竭而死亡。一般认为，超过8 h未死亡者，恢复可能性极大，因此应该重视河豚中毒后8 h内的急救。

2．鱼胆草鱼、青鱼、!鱼、鲤鱼、鲢鱼等多种鱼的鱼胆均能使人中毒。鱼胆的毒性成分十分复杂，研究发现，鱼胆中含有水溶性鲤醇硫酸钠、氢氰酸和组胺等成分，它们能抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸链，导致细胞呼吸停止。鱼胆中毒后主要的损害器官是肾，其次为胃肠、肝、心、脑、神经等。患者一般在食入鱼胆0．5～12 h内发病，首先表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以后相继出现肝肿大、肝功异常、黄疸（1～3 d）、少尿或尿闭（1～6 d）、心悸、心律失常、抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸困难、心衰、肾衰、中毒性肝病、脑病等多脏器功能损害，甚至衰竭的症状。而急性肾功能衰竭是鱼胆中毒的主要致死原因。